第二节　冠心病及其急性发作的居家护理问答

目前，心血管疾病占居民疾病死亡构成的40%以上，为我国居民的首位死因。冠心病是中老年人的常见病和多发病。冠心病的本质是生活方式病，药物治疗和生活方式治疗结合是最有效的冠心病二级预防策略。

一、问：什么是冠心病？

答　冠状动脉是为心脏供血的血管，其形态似冠，故称为冠状动脉。冠心病是指冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。

二、问：哪些因素会导致冠心病？

答　冠心病易患因素为①年龄＞40岁，发病率会随年龄的增加而增加；②性别，男女发病比例为2∶1，女性在绝经期后发病率迅速增加；③家族史；④个体类型，A型性格——争强好胜和竞争性强者，精神过度紧张者患病率高；⑤吸烟；⑥疾病，如高血压、高脂血症、糖尿病和肥胖等，患病率较普通人群高；⑦其他，如饮酒，口服避孕药，有不良饮食习惯，运动量过少等，患病率也较高。

三、问：出现哪些情况说明冠心病发作了？

答　典型表现为胸痛，一般因体力活动或情绪激动等诱发，患者会出现心前区憋闷感和压榨性疼痛，疼痛可放射至左肩臂、颈部、下颌、牙齿和腹部等。也有部分患者仅表现为心前区不适、心悸或乏力，还有部分患者则以胃肠道症状为主。

四、问：如何确诊得了冠心病？

答　冠心病的诊断主要依赖典型的临床症状、辅助检查以及心肌损伤标志物来判定是否有心肌缺血或冠状动脉阻塞的情况。发现心肌缺血最常用的检查方法包括心电图、心电图负荷试验和核素心肌显像。冠状动脉造影是目前诊断冠心病的“金标准”，可以明确冠状动脉有无狭窄，狭窄的部位、程度和范围等，并可据此指导进一步的治疗。

五、问：冠心病的治疗方式有哪些？

答　①生活习惯改变，戒烟限酒，低盐低脂饮食，适度体育锻炼，控制体重等；②药物治疗，抗血栓，减轻心肌耗氧，缓解心绞痛，调脂稳定斑块；③血运重建治疗，包括介入治疗，即血管内球囊扩张成形术和支架植入术，或是外科冠状动脉搭桥术等。

六、问：什么是支架植入术？

答　支架植入术是将球囊导管通过血管穿刺的方式置入狭窄的血管内，在体外将球囊加压膨胀，撑开狭窄的血管壁，置入金属支架，使病变血管恢复畅通的一种技术。

七、问：支架会脱落或移位吗？

答　已经安装好的支架是不会脱落的，因为支架会紧紧嵌顿在血管壁内侧，且支架安装一段时间后（一般为4周）会被内膜覆盖，成为血管的一部分，即使运动也不会发生脱落或移位。

八、问：支架术后常用药物有哪些？

答　（1）血管扩张药物：如硝酸甘油和硝酸异山梨酯片等，该类药物服用期间应注意监测血压情况。

（2）抗凝药物：如阿司匹林和波立维等，该类药物服用期间应注意有无鼻衄、牙龈出血、皮肤出血点、血尿和黑便等情况；应使用软毛牙刷，并避免用力擤鼻和剔牙等，以防出血；另外，注射后拔针应延长按压时间，直至伤口止血为止。

（3）减少心脏做功的药物：如倍他乐克和康忻等，该类药物服用期间应监测脉搏，当脉搏＜60次／分时，应暂停服用。

（4）降血脂和稳定斑块的药物：如阿托伐他汀和瑞舒伐他汀等，该类药物宜睡前服用，并应定期复查肝肾功能和肌酸激酶等。

（5）降低心脏负荷的药物：如雅施达和蒙诺等，该类药物服用期间应注意监测血压变化及有无刺激干咳等。

九、问：支架术后可以做磁共振吗？

答　几乎所有市面上的冠状动脉支架在磁共振时都是安全的。2007年之前的支架可能存在弱磁性，但通常认为在手术6周后也可以行磁共振检查。

十、问：冠心病患者居家如何运动？

答　除禁忌证外（专业问题须由专科医生评估），大多数患者可在出院后1～3周内开始运动康复。主要分为3个步骤：

（1）热身运动，多采用低水平有氧运动和静力拉伸，持续5～10 min，目的是放松和伸展肌肉。

（2）训练阶段，包含有氧运动、抗阻运动和柔韧性运动，总时间30～60 min。其中，有氧运动是基础，抗阻运动和柔韧性运动是补充。常用的有氧运动方式有行走、慢跑、骑自行车、游泳、爬楼梯，以及在器械上完成的行走、踏车和划船等。

（3）放松运动，可以是慢节奏有氧运动的延续或柔韧性训练，持续5～10 min，病情越重放松的持续时间宜越长。运动频率：每周至少3 d，最好每周7 d。居家适用的确定运动强度的方法为目标心率法，即在静息心率的基础上增加20～30次／分钟，体能差的增加20次／分钟，体能好的增加30次／分钟。

十一、问：冠心病居家运动需要注意什么？

答　（1）只在身体状况良好时运动，身体状况不佳或睡眠不足时应避免运动。

（2）忌起床或饭后马上运动，最好在饭后1～2 h再运动。

（3）运动中、运动前后适当饮水。

（4）运动中出现胸痛、头昏目眩、过度劳累、气短、出汗过多、恶心呕吐、脉搏不规则等症状，应马上停止运动；停止运动后上述症状仍持续，特别是停止运动5～6 min后，心率仍增加，应前往医院就诊。如果感觉到有任何关节或肌肉疼痛，可能存在骨骼和肌肉的损伤，也应立即停止运动。

（5）条件允许者到专业的心脏康复中心检查和系统评估，获得健康指导。

十二、问：什么是急性心肌梗死？

答　在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致的心肌坏死。

十三、问：居家时哪些情况说明发生了急性心肌梗死？该怎么办？

答　压榨样胸痛，程度剧烈，可放射至左上肢，并伴有大汗、烦躁不安以及濒死感，休息和服用硝酸甘油不缓解，症状超过15 min甚至更长时间。一旦有上述症状，说明可能发生了急性心肌梗死，应即刻前往医院就诊，早发现、早治疗，时间就是生命。

冠心病的表现见图1.3。

（编者：孙玉肖）