六、津液从哪里来

1.津液的起始环节

首先津液来源于饮食，但是食物不可能马上就变为津液，所以它必须经过第一个环节，就是消化吸收。它必须通过食管、胃、小肠、大肠消化吸收食物中的水分和营养。因此第一个环节基本有五个器官在参与，除食管(2)、胃、小肠、大肠外，其实还有脾（在津液代谢中脾的作用主要体现在中焦）。

食物被我们正常吃进去之后，如果脾、胃、大小肠都正常，那么第一个环节它不会产生湿气。

假设这个环节出现问题了，比如说脾胃很弱，你吃的东西过量，脾胃运化功能受阻，那它就产生了湿气。

如果胃肠道本身它有积热，不能够正常运转，它也会在第一个环节产生湿气。

另外就是食物本身的偏性造成的。

如果食物偏凉伤到了脾，或者是偏燥伤到了胃，津液运化就会在第一个环节出现差池。

例如你短时间内吃大量冰凉的西瓜之后，首先就是脾胃受凉了，不运转这个食物了，那么就出现了湿气，与冰凉的西瓜所产生的寒气相结合，形成寒湿，所以人就会拉肚子，肚子疼。

如果你吃了很多烧烤，比如你吃烤羊肉串，一下子吃了七八串甚至十几串，吃完烤羊肉串又吃魔鬼辣椒拌面，吃完魔鬼辣椒拌面再吃烤地瓜之类的，或吃其他煎炸等容易上火的食物。你吃进肚子之后，这个东西很热，它就伤阴，把胃里面的津液耗掉很多，你的胃阴不足，马上你就口干，东西积在那里产生湿热会口臭，不仅阴虚口干，同时还舌苔黏腻。

小肠主液，大肠主津，本来小肠、大肠是吸收津液的。

小肠吸收的液，很容易被大家所忽略，大家关注的可能只跟心火有关，心与小肠通过经络相表里(3)，心火会下移至小肠。

可小肠吸收的液，也是下一环节中，即在三焦的中焦部分进行气化的重要原料，是化成为营卫的重要原料。

在这里特别说明一下，本书在讲三焦的时候，特指整个空腔，以及其所属之手少阳三焦经。

但单独讲上焦、中焦、下焦时，又有些细微区别。

上焦主要指咽喉至胸膈部分之内的一切器官组织和经络，有时会延伸至头面。

中焦主要指上腹部（从胸膈至脐）部分之内的一切器官组织和经络。

下焦主要指下腹腔自胃下口至二阴（从脐至生殖器及肛门）部分之内的一切器官组织和经络，有时会延伸至下肢。

为什么在《伤寒论》中，太阳病里的治风寒外感桂枝汤（请在医生指导下使用本书涉及的药物和药方），稍微变一下剂量，加一点饴糖，就成了治虚劳的小建中汤呢？小建中汤既治腹痛，又补虚劳，另外由于桂枝就是太阳经的药，可以治小肠病变，恢复小肠主液功能，所以可达到补营卫的目的。

像治上焦虚劳的炙甘草汤，治中焦虚劳的小建中汤及一系列加减方，治下焦虚劳的金匮肾气丸，都含桂（桂枝或肉桂），其中一个重要的作用，就是恢复小肠的气化作用。

大肠主津，大肠有问题，水分的吸收就不足，会口干。

大肠跟胃都属阳明经，如果胃有问题的话，大肠一般都会合并有问题，胃跟大肠是同名经，同名经(4)经络是相连的。

一般有痔疮（大肠经问题）的人，吃东西一定要很注意，吃辣、喝酒都容易加重痔疮，此类患者多半肠道有湿热。湿热循着经络（足阳明胃经、手阳明大肠经）到鼻子上，就可能造成鼻子堵塞和打鼾。

大肠如果本身有湿热，会影响到胃的受纳，很多湿热的食物是不能耐受的，一吃进来就会变成湿热导致头面部的上火。

小肠、大肠如果出现问题，就会影响饮食的消化吸收，不能正常吸收，那津液就变为湿气。

总之，在津液运行的第一个环节里面，五个器官不出现问题，津液才能正常。

2.津液的中间环节

如果津液过了第一关，食物进来了，它消化吸收了水分之后，这些水分会进入哪里呢？

它的运输分布主要依靠什么？

依靠三焦。

为什么是三焦呢？

三焦是一个最大的空腔器官，可以容纳很多东西，其中就包括水液。

三焦有一个很重要的功能，就是运行水液。三焦为人体水液运行的主要通道，三焦者，决渎之官，水道出焉。

水液的升降出入、周身环流必须以三焦为通道才能实现，要不然你的水怎么走？

每个脏腑都有各自的功能，五脏是藏精气的，不能受纳水。水液要走的话，必然是要依赖三焦，因为它是最大的空腔器官，水液要在里面新陈代谢才能正常地运行。

但是三焦又囊括了五脏六腑，所以不管津液怎么走，如果三焦里面的任何脏腑出现异常，都会干扰到三焦。

当津液经过上焦的时候，心跟肺会对它产生影响。比如肺要正常宣发肃降并通调水道，如果肺出现问题了，就影响到水液的宣降，降不下去，令水停在上面，就会咳嗽、咯痰。

了解心对津液的影响之前，我们要提一个中医的概念。中医认为，血和津液是同源的，在身体里面进行一种气化，津液就变成了血液。具体来说，就是从饮食里面吸收的营养物质（水谷之精气），化为津液，在三焦里面进行气化，在心阳的作用下就合成了心血，这个过程叫作奉心化赤。

津液从三焦输送布散到心那个地方的时候，如果你的心血不足，就一直要吸三焦里面的津液来化血。另外津液还得营养心脏。或者说如果心火过重了，就会干扰到三焦，把津液或者化成痰，或者变成湿气。所以心也会干扰到三焦。而且心阳有推动力，它可以推动血液循环。心阳推血的时候，因为津血同源，心阳能推得动血，也能推得动津液。如果心阳不足的话，很容易出现什么情况呢？就会造成推动力不够，会出现水饮凌心的状况。这个水饮就是湿气的另外一种表现形式。水饮凌心的时候，就会心慌心悸，心脏像要跳出来一样。

之前讲到脾胃参与第一环节的消化吸收，但其实它们也参与中间环节的气化，在三焦内的气化，对饮食消化吸收的水谷进行气化，把它变成营养物质，这些是在三焦里面进行的，主要是转化为营、卫、气、血。另外也对津液的分布发挥着作用，脾气主升，胃气主降，对津液进行升降。如果脾不升津，就是脾无法升起津液，那么就很容易口干舌燥。胃不降浊，就会出现口臭、反胃等问题。

我们都知道肝主疏泄，另外胆也一起主疏泄。胆是少阳，三焦也是少阳。三焦经跟胆经是同名经，有经络相连。胆汁的排泄顺畅，三焦的浊气也能顺畅地往外排。而肝的疏泄功能又决定了胆气的疏泄（胆汁为肝之余气）。所以肝气如果疏泄不了胆气，那胆就不能成为三焦往外疏泄的一个通道。所以，肝的疏泄也能影响到三焦里面的气化环节。

另外，三焦为元气之别使，元气根于肾，通过三焦别入十二经脉而达于五脏六腑。

肾中的元气进入三焦，就成为一种生理性的火，在三焦之中游行。

生理性的火是要对这些饮食吸收的水液和营养进行气化，转化成人体需要的营养物质，如营、卫、气、血、精、津、液。

如果肾的元气不足，元气在三焦里面走不了，肾主不了水液，它也会变化为湿气，其表现常为下肢水肿。

从性质上来说，元气是属于火的，津液属于阴类物质，所以三焦是水火并行之道，它里面既可以有湿气，也可以有火气，所以三焦出现的病变有上火的，也有痰湿的。三焦里面就可能存在湿热痰火。如果这些五脏器官出现异常，它们的气化出现异常，就会表现出三焦的问题。

这里讲一下脾、三焦、肾的关系，以便大家能更好地理解以上所说。

起始环节的水谷运输到三焦以后，在三焦里，一是必须依赖于脾的运化功能，把水谷转化为水谷精微，二是依赖于脾的转输和散精功能，才能把水谷精微“灌溉四旁”和布散至全身。

三焦是一个场所，是水谷被脾转化为水谷精微的场所，三焦也是一个通道，是脾的转输和散精功能的通道。

肾是最根源的元气，它传给了脾，脾胃才有动力去工作，去吸收营养，脾才有能力去往上升（胃才有能力往下降），同时脾胃吸收营养，把一部分营养通过三焦供给其他脏腑，又将一部分运输回肾，储存回肾。

打个比方，肾如果是老板，脾就是员工，肾给脾发工资，肾让脾去干活，脾挣到了钱，肾也赚到很多钱，肾再继续给脾发工资。

综合上述，心、肺、脾、胃、肝、胆、肾对水液在三焦里面的运行起到了极其重要的作用，其中任何一个器官出现功能问题，它都可能产生湿气。这中间环节津液的分布运输和气化的过程是不能出现意外的，如果出现意外，就会产生湿气（可通过32页的图加深理解）。

我们常讲六腑以通为用，这里所说的“通”就是消化道里的更虚更实（即虚实更替，饮食在哪儿，哪里则为实，其他部分为虚。如饮食在胃，则胃实，小肠虚，大肠虚；如饮食在小肠，则胃虚，大肠虚；如饮食在大肠，则胃虚，小肠虚，可通过38页的图加深理解），但其实消化道仅为起始环节，还有一个中间环节即三焦，三焦是由不计其数的隔着一层膜（类似一层墙壁）的东西组成的，消化道与三焦没有直接通道，只能靠渗透沟通，出去也没有通道，又靠渗透回去的，是另一种形式的更虚更实（如水液在起始环节，则起始环节实，中间环节虚，结尾环节虚；如水液在中间环节，则起始环节虚，中间环节实，结尾环节虚；如水液在结尾环节，则起始环节虚，中间环节虚，结尾环节实，可通过39页的图加深理解）。

这种更虚更实也是一种以通为用，起始环节、中间环节和结尾环节也要通畅，三焦本身不能堵，一堵就出问题。水液从起始环节渗进三焦里，要变化成有用的东西，让三焦像是一个能量池；水液从中间环节渗到结尾环节出去，让三焦又像一个过滤池或者净化池，因为它将营养留下来气化，而杂质要排出去。

3.津液代谢的结尾环节

津液的最后环节是排泄。

正常代谢情况下，津液是通过出汗、呼气里面呼出的水蒸气以及尿液和粪便排出的。

汗跟呼吸都是由肺所主，因为肺主皮毛，人体出汗也是肺主管，所以肺不能出现意外，如果出现意外，最后一个环节你排不出去，它就积在身上变成湿气了。

尿液由膀胱所管。足太阳膀胱经如果出现问题的话，膀胱代谢不了，尿不出去，就会产生湿气。这个湿气会从膀胱循经走肾，会造成尿不尽、尿不出去或没尿少尿，就会浮肿。

排便也要顺畅，如果大肠有病变，不能正常排泄，那么大肠本身要排出去的废水，就变为湿热沿着经络往回倒灌。

总之，任何一个器官出现了异常的状况，都会产生湿气。

我们治疗湿气的时候，一定要从每个环节去考虑，考虑究竟是什么地方出现了异常，从而造成了湿气的产生，我们再根据不同的问题给出相应的处方来。

讲述到这里，我们了解了津液的概念，也了解了津液代谢的概念，明白了内生之湿产生的原因——津液代谢受影响后变化而成，也了解了哪些地方会产生内湿。

在了解了津液的三个代谢环节之后，再说内生湿气是从哪里来的。

既然津液是来于饮食，那么湿气的产生必然也是从饮食之中产生的。饮食先到消化道，那内湿就极大可能先在消化道中产生。当然，不仅饮食会产生湿，还有很多因素也会导致湿的产生。