幽门螺杆菌感染：主要的致病因素

幽门螺杆菌（Hp），是慢性胃炎、胃溃疡的主要致病因素，还可能与贫血、血小板减少等疾病相关。统计数据显示，我国20～40岁的人群中，幽门螺杆菌的感染率高达40%～60%，70岁以上人群高达78.9%。

幽门螺杆菌感染是已知的最强烈的胃癌危险因素。从1994年开始，世界卫生组织（WHO）把幽门螺杆菌列为1类致癌物。近年来，在国际《Hp京都共识（2015）》和《Hp Maastricht Ⅴ共识（2016）》中，都将幽门螺杆菌感染定义为一种感染性疾病，并认为幽门螺杆菌感染和胃癌的发生密切相关，而根除幽门螺杆菌是预防胃癌的有效措施。

确实，流行病学研究发现，幽门螺杆菌的高感染率与胃癌的高发病率基本一致，如发达国家幽门螺杆菌感染率和胃癌发病率均较低，而发展中国家则相对较高；随着生活环境和卫生条件的改善，发展中国家幽门螺杆菌的感染率逐渐降低，胃癌的发病率也随之降低。如日本人群幽门螺杆菌感染率从20世纪50年代前的80%下降到20世纪70年代后的20%，其胃癌发病率与幽门螺杆菌感染率的变化趋势一致。

我国是胃癌和幽门螺杆菌感染的双重高发国家，幽门螺杆菌感染和胃癌的发生关系密切，二者相互叠加，带来的危害更大。研究表明，幽门螺杆菌感染可使患者发生严重胃炎，增加胃的癌前病变和恶性病变的风险。有报道显示，幽门螺杆菌感染可使非贲门型胃腺癌的发生风险增加6倍以上，在受感染的患者中，约10%发展为消化性溃疡，1%～3%发展为胃腺癌。

因此，前些年，很多研究认为，幽门螺杆菌感染和胃癌、胃溃疡发病密切相关，所以要彻底杀灭幽门螺杆菌。并且指出根除幽门螺杆菌可降低胃癌发生的风险，而且当胃黏膜仍处在非萎缩期时最有效，其有效程度取决于根除治疗时胃黏膜病变进展的程度和范围。

近几年，有些研究又在反思前些年的治疗方案，很多研究人员反对彻底杀灭幽门螺杆菌，认为这样的治疗，并不能够带来益处。尤其对于中国人，幽门螺杆菌感染率非常高，又因为不采取分餐，家庭也不用公筷，所以即使这次将幽门螺杆菌彻底杀灭，可能过一阵又被它感染了，所以彻底杀灭的意义并不大。

由此可见，对于是否要根除幽门螺杆菌，还存在一些争论。笔者认为，尽管存在上述争议，但幽门螺杆菌感染仍是引起胃癌的重要原因之一。而且中国营养学会在2022年最新颁布的《中国居民膳食指南》中提出了公筷分餐的饮食方式建议，对于改变国人传统的共餐的饮食习惯，非常重要。注意饮食卫生，提倡在公共场合使用公筷；对于家庭成员中有幽门螺杆菌感染的患者，尽量采用分餐制，专碗专筷。这些举措对于减少疾病传播、防治胃癌，具有积极而重大的意义。