二、低渗性缺水

低渗性缺水（hypotonic dehydration）又称慢性缺水或继发性缺水，水与钠同时丧失，但失钠多于失水，血清钠低于135mmol/L，细胞外液呈低渗状态。

【病因】

1.消化液持续性丧失，如反复呕吐，长期胃肠减压或慢性肠梗阻使钠随着大量消化液而丧失。

2.大面积创面的慢性渗液。

3.肾排钠过多，如使用排钠性利尿剂（如利尿酸、氯噻酮等）后，未及时补给适量的钠盐。

4.等渗性缺水治疗时补充水分过多而忽略钠的补充。

【病理生理】

细胞外液的低渗状态，导致抗利尿激素分泌减少，肾小管对水的重吸收减少，尿量增多，从而提高细胞外液渗透压。但此代偿调节结果会使细胞外液进一步减少，一旦循环血容量受影响，机体将牺牲体液渗透压，优先保持和恢复血容量。其表现为一方面引起肾素-血管紧张素-醛固酮系统兴奋，肾远曲小管对Na+和水的重吸收增加；另一方面使抗利尿激素分泌增多，水重吸收增加，尿量减少。若血容量继续减少超过上述代偿调节能力时，则将出现休克。由于失钠多于失水，细胞外液呈低渗状态，液体由处于低渗透压的细胞外液进入渗透压相对较高的细胞内，故细胞外液减少非常明显。

【临床表现】

低渗性缺水的主要特点是血容量下降，根据缺钠程度可分为三度。

1.轻度缺钠　血清钠在130～135mmol/L之间。患者出现疲乏、头晕、手足麻木、厌食、口渴不明显；尿量正常或增多，尿中Na+降低。

2.中度缺钠　血清钠在120～130mmol/L之间。患者除有以上临床表现外，还伴恶心、呕吐、脉搏细速、血压不稳定或下降、脉压差变小、浅静脉萎陷、视力模糊、站立性晕倒等；尿少，尿中几乎不含Na+和Cl-。

3.重度缺钠　血清钠在120mmol/L以下，常发生休克。患者神志不清、木僵；四肢痉挛性抽搐、腱反射减弱或消失，甚至昏迷。

【辅助检查】

血清钠＜135mmol/L；尿比重＜1.010，尿Na+、Cl-明显减少；因血液浓缩，红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容及血尿素氮值均增高。

【治疗原则】

积极处理原发病，静脉输注高渗盐水或含钠溶液，以纠正细胞外液的低渗状态和补充血容量。轻、中度缺钠者，一般补充5%葡萄糖氯化钠溶液或生理盐水。重度缺钠者，先输入晶体溶液，如复方氯化钠溶液、等渗盐水；后输入胶体溶液，如羟乙基酚、右旋糖酐和血浆；再静脉滴注高渗盐水，如5%氯化钠溶液，以进一步恢复细胞外液的渗透压。低渗性缺水的补钠量可按下列公式计算：需补钠量（mmol/L）=［正常血钠值（mmol/L）-测得血钠值（mmol/L）］×体重（kg）×0.6（女性为0.5）。必须强调的是，此公式仅作为补钠安全剂量的估计与参考。