三、高渗性缺水

高渗性缺水（hypertonic dehydration）又称原发性缺水，水和钠同时丧失，但失水多于失钠，血清钠高于150mmol/L，细胞外液呈高渗状态。

【病因】

1.水分摄入不足　如食管癌患者进食水减少、管饲高浓度饮食、静脉注射大量高渗液体等。

2.水分丧失过多　如高热时大量出汗、大面积烧伤暴露疗法、糖尿病大量尿液排出等。

【病理生理】

细胞外液的高渗状态，使细胞内液体向细胞外转移，导致以细胞内液减少为主的体液容量的改变。严重时，脑细胞因缺水而致脑功能障碍。机体的代偿机制主要包括两个方面：一方面是细胞外液的高渗状态可刺激口渴中枢，患者感口渴而饮水，使体内水分增加，以纠正细胞外液的高渗状态；另一方面高渗状态可引起ADH分泌增加，使肾远曲小管和集合管对水的重吸收增加，尿量减少，使细胞外液的渗透压降低，血容量得以恢复。若缺水加重致循环血量显著减少时，可引起醛固酮分泌增加，从而使水和钠的重吸收增加，以维持血容量。

【临床表现】

1.轻度缺水　缺水量为体重的2%～4%。患者仅有口渴表现，无其他临床表现。

2.中度缺水　缺水量为体重的4%～6%。患者极度口渴、乏力、皮肤弹性差、口唇干裂、眼窝凹陷、烦躁不安等；尿少、尿比重增高。

3.重度缺水　缺水量超过体重的6%。除上述症状外，患者还可出现明显的意识障碍，常表现为躁狂、幻觉、谵妄，甚至昏迷。

【辅助检查】

血清钠＞150mmol/L；尿比重＞1.025；红细胞计数、血红蛋白量和血细胞比容均轻度升高。

【治疗原则】

尽早去除病因，防止体液继续丧失。高渗性缺水补液时应遵循“补水为主、补钠为辅”的原则。不能口服者，经静脉补充5%葡萄糖溶液或0.45%的氯化钠溶液。补液量的估算方法有：①根据临床表现估计失水量占体重的百分比，以每丧失体重的1%补充400～500mL液体来计算。②根据血清钠浓度计算。补水量（mL）=［测得血钠值（mmol/L）-血钠正常值（mmol/L）］×体重（kg）×4。以上方法计算所得的补水量，一般分2日平均补给，以免一次补液过多而致水中毒。