三、咳嗽（喉源性）

病案：俞某，男，23岁。2013年3月18日初诊。

咳嗽，反复发作，咽部不适如有异物感，咽痒则咳，已服西药化痰止咳和抗生素多日，疗效不显。咽部充血，苔薄质红，脉细滑。

中医诊断：咳嗽（喉源性）。

治法：清肺利咽，化痰止咳。

处方：鱼腥草15g，重楼10g，三叶青6g，山海螺15g，桔梗10g，金锁银开24g，木蝴蝶3g，玄参12g，浙贝母12g，桑白皮12g，炙紫菀15g，生薏苡仁30g，白豆蔻10g（后下），升麻6g，生甘草10g。7剂，每日1剂，水煎服。

二诊：咳嗽明显减轻，因前日受风寒，咳嗽又反复，鼻流清涕，胸闷，叹息则舒，纳可，二便畅，咽部充血，苔薄，质淡，脉弦滑。治法辛温解表，佐以化痰。

处方：防风12g，荆芥12g，紫苏叶12g，羌活10g，牛蒡子15g，浙贝母15g，桔梗10g，辛夷10g，玄参15g，柴胡10g，瓜蒌皮15g，三叶青6g，炙紫菀15g，生甘草10g。7剂，每日1剂，水煎服。

三诊：鼻流清涕已瘥，咳嗽除，胸闷偶作，咽部仍有不舒，纳可，寐佳，苔薄，质红，脉弦细。治法疏肝清肺，化痰利咽。

处方：柴胡12g，白芍12g，八月札10g，娑罗子10g，牛蒡子15g，浙贝母15g，桔梗10g，玄参12g，黄芩10g，山海螺15g，三叶青6g，金锁银开30g，射干6g，生甘草10g。7剂，每日1剂，水煎服。

【临证心悟】喉源性咳嗽是干祖望教授首先提出，以咽痒如蚁行或如有异物阻塞，咽喉干燥发痒，痒则呛咳，其病变部位在咽喉。喉源性咳嗽，溯源古籍中当属“干咳”“久咳”的范畴。喉源性咳嗽，一般无痰或少痰，除了咳嗽之外，其他症状不显。本案以咽喉不适，咽痒则咳嗽为主，咳嗽从咽喉部发出。故以鱼腥草、重楼、三叶青、金锁银开等药清上焦气分之燥热，利咽清窍。二诊，因受风寒，改用防风、羌活、荆芥、紫苏叶等味为主，辛温解表化痰。三诊，咳嗽除，胸闷偶作，则以疏肝解郁、化痰利咽为法。病机各异，而治则不同。