四、咳嗽（过敏性）

病案：孙某，男，36岁。2012年11月16日初诊。

反复咳嗽3个多月，感冒后尤为明显。晨起及夜间易打喷嚏、流鼻涕，阵发性咳嗽，少痰，无气促、喘息，无发冷发热。检查：呼吸平，咽稍红。两肺听诊及X线胸片均无殊。西医诊断为过敏性咳嗽，曾服用头孢类、阿奇霉素、开瑞坦等药物，但仍反复咳嗽，流鼻涕，时有鼻痒等，胃纳尚可。苔薄白，舌质红，脉弦细滑。

中医诊断：咳嗽。

治法：清肃肺气，祛风抗敏。

处方：炙麻黄9g，苦杏仁泥10g，荆芥12g，连翘15g，炙紫菀12g，百部12g，桔梗10g，白前10g，炙甘草10g，浙贝母12g，川贝母粉6g（分吞），黄芩10g，姜半夏9g，化橘红15g。7剂，每日1剂，水煎服。后守前法进出，调治半个月而愈。

【临证心悟】过敏性咳嗽也称为过敏性支气管炎或咳嗽变异性哮喘。过敏性咳嗽是发生在呼吸系统的一种过敏性疾病，正常人的咳嗽是人体的一种保护性呼吸反射动作，而过敏性咳嗽则是因过敏体质患者接触到过敏原后，呼吸道黏膜的感受器反复遭到刺激，条件反射似的将这种刺激传入神经纤维，再传到延髓咳嗽中枢，引起的咳嗽。变异性咳嗽主要表现为咳嗽，无明显喘促，或仅在咳嗽剧烈时伴有轻度喘促之症状。本案方中以止嗽散为主加减，百部润肺止咳，紫菀止咳，二者性温而不热，润而不寒；桔梗善开宣肺气、白前降气化痰，荆芥、连翘疏风解表，亦有抗过敏作用；化橘红理气化痰，甘草缓急和中，调和诸药，共奏止咳化痰、疏表宣肺的作用。因患者咳久，现咳甚，故用少量麻黄宣肺，降低气道高反应；苦杏仁降逆，浙贝母清肺止咳，川贝母润肺，黄芩清肺。药后咳嗽渐平，症状缓解，后以补肺固表、疏风养血之法缓图以增强体质。