六、肺胀

病案：李某，女，69岁。2007年3月6日初诊。

患者有慢性支气管炎、肺气肿、肺心病史。2周前因感冒而咳嗽、气喘、痰白或咳泡沫痰。西医诊断为慢性阻塞性肺气肿并发急性感染。服螺旋霉素、头孢氨苄胶囊、复方甘草合剂等治疗效果不明显。刻诊：咳嗽，气喘，胸闷，呼吸不畅，咳痰质黏色稍黄，口干欲饮，纳差，小便可，大便如常。唇略发绀，指甲淡紫。苔黄腻，舌质暗红，脉弦滑数。两下肺均可闻及干湿啰音。

中医诊断：肺胀。辨证属肺热蕴痰，肺络瘀阻。

治法：清肺化痰，和络平喘。

处方：鱼腥草15g，半枝莲15g，北沙参15g，麦冬12g，天花粉12g，知母10g，姜半夏10g，炙葶苈子10g，广地龙12g，桃仁10g，炒谷芽15g，炒麦芽15g，生甘草6g。7剂，每日1剂，水煎服。

二诊：咳嗽减轻、痰少，气喘显平，纳振，苔薄腻，症见唇略发绀，指甲淡紫。舌质暗红，脉弦滑稍数。为肺心同病，痰热久郁，气阴两伤，心血瘀阻。

处方：鱼腥草15g，太子参12g，麦冬12g，天花粉12g，知母10g，姜半夏10g，炙葶苈子10g，广地龙12g，丹参15g，桃仁10g，炒谷芽15g，炒麦芽15g，生甘草6g。7剂，每日1剂，水煎服。

三诊：咳喘已瘥八九。咳痰少许，但有时胸闷、心悸，舌尖红，苔薄腻，脉弦滑。此为肺热蕴痰未清，心肺气阴两虚，肺络瘀阻。治法以补益气阴，化痰祛瘀。

处方：炒党参15g，太子参12g，麦冬12g，制玉竹15g，炙桑白皮12g，炙紫苏子12g，广地龙12g，姜半夏10g，瓜蒌皮15g，薤白头10g，桃仁10g，丹参15g。7剂，每日1剂，水煎服。

四诊：药后咳喘未作，咳痰不多；心悸明显改善。治法守前方，以资巩固。

【临证心悟】肺胀病理性质多属标实本虚，外邪痰瘀阻肺，气阴耗伤。治法既应对发时祛邪治标的原则，辨其病性的寒热施治，又不忽视扶正治本的要求。本案肺胀属阴虚痰热瘀阻证，因此治以滋养肺阴为主，治标则清化痰热，和络化瘀；标本兼顾，咳、喘、痰得平。又因心肺气阴虚象明显，痰瘀阻塞肺气，转以补益气阴、化痰祛瘀之功。