二、闻诊
闻诊,是运用听觉、嗅觉诊察病情的方法。听声音包括听啼哭声、呼吸声、咳嗽声、言语声等;嗅气味包括嗅口气、嗅大小便气味等。
(一)听声音
听声音是指听辨小儿言语气息的高低、强弱、清浊、缓急等变化,以及脏腑功能失调所发出的咳嗽、呕吐、肠鸣等异常声响,以判断病情性质的诊察方法。
1.听啼哭声 《医宗金鉴·幼科杂病心法要诀》曰:“有声有泪声长曰哭,有声无泪声短曰啼。”小儿哭而有泪,哭声清长,是为常态。婴儿可因饥饿、口渴、针刺、虫咬、困睡或尿布潮湿引起不适而哭。哭声洪亮为实,细弱为虚;清亮和顺为佳,尖锐或细弱无力为重。哭声绵长,口作吮乳状,多为饥饿。阵哭拒食,辗转不安,声高而急,时或尖叫,时作时止者,多为腹痛。哭声嘶哑,伴呼吸不利,多为咽喉水肿。哭叫拒食,伴流涎烦躁,多为口疮。小儿夜啼,可因惊恐、虫积、饥饱不调而致,也有因不良习惯而致。
2.听咳嗽声 有声无痰为咳,有痰无声为嗽,有痰有声为咳嗽。咳嗽声重,鼻塞流涕,多为外感风邪,涕清多风寒,涕浊多风热;干咳无痰,咳声稍嘶,多为燥热伤津;咳声重浊,痰多喉鸣,多为痰浊阻肺;咳声嘶哑如犬吠,须防喉风、白喉类疫毒攻喉之证;久咳声哑,多为肺阴耗伤;久咳声轻无力,多为肺气虚弱;连声咳嗽,面红目赤,气急呛咳,涕泪皆出,伴鸡鸣样回声,咳而呕吐,日轻夜重,多为顿咳。
3.听语言声 正常小儿的言语清晰,语调抑扬顿挫有度,语声有力。妄言乱语,语无伦次,声音粗壮,称为谵语,多为热扰心神或邪陷心包之实证;声音细微,语多重复,时断时续,神志不清,称为郑声,多为心气大伤、精神散乱之虚证;语声过响,多言躁动,多为阳热有余;语声低弱,断续无力,多为气虚心怯;语声重浊,伴有鼻塞,多为风寒束肺;语声嘶哑,呼吸不利,多为毒结咽喉;小儿惊呼尖叫,多为剧痛、惊风;喃喃独语,多为心虚、痰阻。
4.听呼吸声 通过诊察呼吸频率快慢、气息强弱、呼吸音清浊及是否均匀通畅等情况进行诊察病情的方法。正常小儿呼吸调匀。当运动或情绪激动时呼吸加快,睡眠时呼吸变慢变深为生理性变化。若小儿呼吸稍促,用口呼吸,多因鼻塞肺窍不利;呼吸气粗有力,多为外感实邪;呼吸急促,鼻翼翕动,咳嗽频作,多为肺气闭塞;呼吸喘促,兼喉中痰鸣,多为邪气壅塞气道;呼吸微弱,吸气如抽泣状,多为肺气欲绝之状。
5.听呕逆声 呕吐是胃失和降,胃气上逆所致。有声有物谓之呕,有物无声谓之吐,有声无物谓之干呕,一般统称为“呕吐”。呃逆是指气上逆从咽喉出,发出一种不由自主的冲击声,声短而频,其声呃呃。呕吐来势徐缓,呕声低微无力,吐物清稀,无酸无臭,多为虚证、寒证;呕吐来势较猛,呕声响亮有力,吐物黄稠,或酸或苦,多为实证、热证;呕吐呈喷射状,提示病重。总之,呕吐者,暴病多实,久病多虚。呃声低沉而长,气弱无力多为虚寒;呃声频发,声高而短,响而有力,多为实热。
(二)嗅气味
嗅气味,是指嗅辨小儿口中气味与排出物之气味以诊察病情的方法。气味酸腐臭秽者,多为实热;气味不重,或微有腥臭者,多为虚寒。若气味如败卵臭味,或恶味如腐尸,多为脏腑衰败的凶险证。
1.嗅口气 正常小儿口中无臭气。小儿口气臭秽,多为脾胃积热;口气酸腐,多为乳食积滞;口气腥臭,有血腥味,多系血证出血;口气腥臭,咳痰脓血,多为肺热肉腐。
2.嗅二便 小儿大便臭秽难闻者,多为肠中郁热;大便溏泄而腥者,多为脾胃虚寒;大便泄泻臭如败卵,夹未消化食物,矢气酸臭者,多为伤食;矢气频作臭浊者,多为肠胃积滞。小便臊臭,赤黄浑浊者,多为膀胱湿热;小便清长少臭者,多为脾肾虚寒。