（一）考试介绍

本站为技能考试中分值最高的部分。考试涉及的知识点主要是中西医结合内科学、中西医结合外科学、中西医结合妇科学及中西医结合儿科学的内容。要求考生在50分钟内完成2道病案（例）分析试题，每题20分，共40分。

【样题1】

病案（例）摘要：徐某，男，70岁，已婚，农民。2012年10月11日初诊。患者常年体弱多病，近日胸骨体中段附近出现闷痛，可放射至左肩、无名指。疼痛一般持续3分钟左右，舌下含服硝酸甘油可缓解。既往有吸烟史30年。现症：心悸而痛，胸闷气短，甚则胸痛彻背，心悸汗出，畏寒，肢冷，下肢浮肿，腰酸无力。

查体：T：36.3℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：120/70mmHg。心界不大，心率80次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。舌淡白，脉沉细。

辅助检查：心电图示：窦性心律，V1～V4导联ST段压低0.1mV，T波低平。肌钙蛋白I（-）。

要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。

【样题2】

病案（例）摘要：侯某，男，30岁，干部。2015年1月18日初诊。患者进食大量油腻食物2小时后出现右上腹持续性胀痛并向右肩背部放射。现症：肋腹疼痛难忍，伴恶心呕吐，发热恶寒，口苦咽干，皮肤黄染，便秘尿赤。

查体：T：38.5℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：115/75mmHg。右上腹压痛及肌紧张，可摸到肿大之胆囊，墨菲征阳性。舌质红，苔黄腻，脉弦滑。

辅助检查：血常规：白细胞12.5×109/L，中性粒细胞82%。血清转氨酶轻度升高。B超示胆囊增大、囊壁增厚，胆囊内多个强回声光团伴声影。

要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。

【参考答案】

1.中医疾病诊断：胸痹。

中医证候诊断：心肾阳虚证。

西医诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病（心绞痛）。

西医诊断依据：①患者常年体弱多病，有吸烟史30年。②胸骨体中段附近出现闷痛，可放射至左肩、无名指。疼痛一般持续3分钟左右，舌下含服硝酸甘油可缓解。心界不大，心率80次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。③心电图示：窦性心律，V1～V4导联ST段压低0.1mV，T波低平。肌钙蛋白I（-）。

中医治法：温补阳气，振奋心阳。

方剂：参附汤合右归丸加减。

药物组成、剂量及煎服法：人参12g，附子9g（先煎），熟地黄24g，山药12g，山茱萸9g，枸杞子12g，菟丝子12g，鹿角胶12g（烊化兑服），杜仲12g，肉桂6g（后下），当归9g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。

西医治疗原则及方法：

（1）发作时的治疗：①休息。②药物治疗：硝酸甘油、硝酸异山梨酯舌下含化。

（2）缓解期的治疗：①β受体阻滞剂（美托洛尔、比索洛尔）、硝酸酯制剂（硝酸异山梨酯、5-单硝酸异山梨酯）、钙通道阻滞剂（维拉帕米、硝苯地平、地尔硫）、曲美他嗪。

2.中医疾病诊断：胁痛。

中医证候诊断：肝胆湿热证。

西医诊断：胆石症（胆囊结石）。

西医诊断依据：①进食油腻食物后出现右上腹持续性胀痛并向右肩背部放射。②右上腹压痛及肌紧张，可摸到肿大之胆囊，墨菲征阳性。③血清转氨酶轻度升高，B超示胆囊增大、囊壁增厚，胆囊内多个强回声光团伴声影。

中医治法：疏肝利胆，清热利湿。

方剂：茵陈蒿汤合大柴胡汤加减。

药物组成、剂量及煎服法：茵陈18g，栀子12g，大黄12g，柴胡24g，黄芩9g，芍药9g，半夏9g，枳实9g，大枣4枚，生姜15g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。

西医治疗原则及方法：①非手术治疗：解痉，止痛，消炎利胆，应用抗生素，纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡等。②手术治疗：胆囊切除术。