（一）脏腑亏虚

1.肾阳虚

《景岳全书》云：“凡男子阳痿不起，多由命门火衰，精气虚冷……火衰者十居七八，而火盛者仅有之耳。”肾阳衰微，宗筋失温，亦致宗筋不振。如王纶《明医杂著·男性阴痿》云：“男子阳痿不起，古方多云命门火衰，精气虚冷，固有之矣。”

李中梓《证治汇补》云：“肾乃坎象，水火具焉；阴阳交济，伎巧生焉。故有房劳太甚，宗筋弛纵，发为阴痿者，乃命门火衰，譬之严冬，百卉凋残也。”

肾阳虚型阳痿患者主要表现为阳痿伴四肢乏力倦怠、肌肤发冷、大便稀溏、饮食不消化等。其多因先天命门火衰，或年高肾亏，或房劳过度，久病伤肾，或误服苦寒凉泻的药物太过而致肾阳虚损。阳虚则内寒，功能活动衰减，形成阳痿。

2.肾阴虚

《诸病源候论》曰：“肾开窍于阴，若劳伤于肾，肾虚不能荣于阴器，故萎弱也。诊其脉，瞥瞥如羹上肥，阳气微；连连如蜘蛛丝，阴气衰。阴阳衰微，而风邪入于肾经，故阴不起，或引小腹痛也。”

肾阴虚型阳痿，主要表现为阳痿伴腰膝酸软、耳鸣、五心烦热、盗汗等。其多因久病耗伤，或情志内伤，五志化火伤阴，或邪热久留及过服温燥壮阳之剂而致肾燥阴伤，或房劳过度，导致肾阴（真阴）耗伤。阴虚则内热或火旺，诱发阳痿。

3.肝肾不足

“肝肾同源”的哲学思想渊源于《易经》，医学基础根源于《黄帝内经》。阳化气，阴成形，阴为阳之基，阳为阴之使。肝肾同居下焦，肝藏血，肾藏精，精血同源，肝血肾精共同起源于先天之精，皆由水谷之精化生和充养。阴精亏损，阳无所依，阴虚及阳，“水去而火亦去”，此阴虚成痿必然之理。《张氏医通》曰：“气不耗，归精于肾而为精，精不泄，归精于肝而为清血。”肝和肾之间存在着十分密切的相互依赖的关系。“肝肾同源”可体现在三个方面。

（1）精血同源：因为肝藏血，肾藏精，肝血充盈则肾有所藏，肾精充足则肝有所养，所以精与血之间存在着相互转化、相互资生的关系；病理上，肝血不足与肾精亏损可相互影响，以致出现头晕目眩、腰膝酸软、阳痿等肝肾两亏之证。

（2）藏泄互用：肝主疏泄，肾主封藏，两者存在相互为用、相互制约的关系。

（3）阴阳互滋互制：因为肾属水，肝属木，肾水能资生肝木，肝阴也能下济肾阴，相互化生，维持协调与充盈。若房事不节，亏耗肝肾精血，肝肾阴虚，经筋失于濡养，可导致阴器不用，阳事不举。

张景岳云：“宗筋为精血之孔道，精血实宗筋之化源。”精血充则阳道健，精血衰则阳道痿。阴精充足是性功能活动的物质基础，阴精充足肾气旺，阴精不足肾气衰。肝肾阴虚证阳痿，主要因纵欲过度，肝肾阴精亏虚，精血耗伤，虚热内扰，主要表现为阴虚内热之证候。

4.脾胃虚弱

《灵枢·经筋》云：“足阳明之筋，起于中三指，结于跗上，邪外上加于辅骨，上结于膝外廉，直上结于髀枢，上循胁，属脊。其直者，上循骭，结于膝；其支者，结于外辅骨，合少阳。其直者，上循伏兔，上结于髀，聚于阴器，上腹而布，至缺盆而结，上颈，上挟口，合于，下结于鼻，上合于太阳。太阳为目上纲，阳明为目下纲。其之者，从颊结于耳前。”《素问·厥论》曰：“前阴者，宗筋之所聚，太阴、阳明之所合也。”宗筋为众筋之所聚，如足之三阴、阳明、少阳，以及冲、任、督、跷，筋脉皆聚于此，故曰宗筋。胃为水谷气血之大海，主润宗筋，又阴阳总宗筋之会，会于气街，而阳明为之长，故特言之。且后天之精可补先天之精，胃气可助肾气。胃气充足，生化有源，补养先天，则肾精充盛，作强可施；胃气不足，生化乏源，先天失养，则肾精亏虚，输泄无本，阳痿不起。

《景岳全书·阳痿》云：“凡思虑焦劳忧郁太过者，多致阳痿，盖阳明总宗筋之会……若以忧思太过，抑损心脾则病及阳明冲脉，宗筋为精血之孔道，阳明实宗筋之化源，阳明衰则宗筋不振……气血亏而阳道斯不振矣。”《临证指南医案·阳痿》曰：“又有阳明虚则宗筋纵，盖胃为水谷之海，纳食不旺，精气必虚，况男子外肾，其名为势，若谷气不充，欲求其势之雄壮坚举不亦难乎？唯通补阳明而已。”

脾为后天之本，主运化；胃为仓廪之官，主受纳腐熟水谷。气血生化有赖脾升胃降。前阴为宗筋会聚之处，需要阴阳气血温煦濡养，而后才能强劲有力，得行正常。故阴器虽以筋为本，但以气血为用。阳事之用，以气血为本，而气血之盛衰则受阳明脾胃功能强弱之影响。脾胃功能强健，水谷化源充足，气血旺盛，阴茎得以濡养则能行房事。

5.虚劳

《诸病源候论·虚劳阴痿候》记载：“肾开窍于阴，若劳伤于肾，肾虚不能荣于阴器，故痿弱也。”先天不足，房事过度，或少年手淫，或早婚多育，均可造成精气虚损，命门火衰而致阳事不举。此外，久病劳伤，损及脾胃，气血化源不足，也可致宗筋失养而成阳痿。

虚劳而致肝肾心脾受损，经脉空虚，宗筋失养。肾藏精，主生殖，开窍于二阴；脾之经筋皆聚于阴器；心乃君主之官，情欲萌动，阳事之举，必赖心火之先动。肾虚精亏，真阳衰微，则宗筋无以作强，乃致阳痿。脾失运化，气血生化乏源，宗筋失养乃阳事不举。忧虑伤心，心血暗耗，则心难行君主之令，从而阴茎软而不举。《伤寒杂病论》将阳痿列至虚劳篇，对虚劳的症状陈述甚详。如“男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳”；“男子平人，脉虚弱细微者，喜盗汗也”；“男子脉虚沉弦，无寒热，短气，里急，小便不利，面色白，时自瞑，兼衄，少腹满，此为虚劳使之然”；“劳之为病，其脉浮大，手足烦，春夏剧，秋冬瘥，阴寒精自出，酸削不能行”；“男子脉浮弱涩，无子，精气清冷”。总之，先天不足、后天失养或过度劳累，致虚劳不足，阴精亏虚，乃致阳痿。