【辨证论治】

（一）辨证要点

1.辨虚实　实证者，形体壮实，正气未衰，病程短；虚证者多年老或大病后以及素体虚弱者，病程长，缠绵难愈，兼见虚象。

2.辨普通感冒与时行感冒　见表2-3。

3.辨风寒与风热　见表2-4。

考点：风寒感冒与风热感冒的鉴别要点

4.辨体虚感冒的气虚、阴虚　气虚感冒多在感冒见症的基础上，兼见倦怠无力、气短懒言、自汗等气虚症状；阴虚感冒多在感冒见症的基础上，兼见心烦口干、手足心热、少汗等阴虚症状。

5.辨兼夹症　夹湿多见梅雨季节，症见身热不扬、头胀或重如裹、胸闷口淡或黏等湿滞症状；夹暑多见于长夏季节，症见身热有汗、心烦口渴、小便短赤、苔黄腻等暑湿症状；夹燥多见于秋季，症见鼻燥咽干、咳嗽少痰、口渴舌红等燥热症状；夹食多见于饱食过度，身热、嗳腐吞酸、脘胀纳呆、恶心腹泻，苔腻等食滞症状。

（二）治疗原则

考点：治疗原则

感冒病位在肺卫，主要在卫表。治疗应因势利导，从表而解，遵《素问·阴阳应象大论》“其在皮者，汗而发之”之意，以解表达邪为原则。根据所夹邪气不同选用辛温、辛凉、辛润、清暑解表等法；至于体虚感冒，则属正虚邪实，治当扶正祛邪，切忌专行发散，重伤正气；对于时行感冒，因其常易化热，发生传变，故清热解毒是常用的重要治则。

（三）分证论治

考点：各证型的证候、基本病机、治法、方药

1.常人感冒

（1）风寒束表证

证候　恶寒重，发热轻，鼻塞，流清涕，咳嗽，痰稀薄，无汗，头痛，肢节酸疼，苔薄白，脉浮紧。

审证求机　本证的辨证要点为恶寒重，发热轻，头身痛，流清涕，脉浮紧；基本病机为风寒外束，卫阳被郁，腠理内闭，肺气不宣。

治法　辛温解表，宣肺散寒。

代表方　荆防败毒散或荆防达表汤加减。

临床运用　①表寒重，头痛、身痛、憎寒、发热、无汗者，配麻黄、桂枝以增强发表散寒之力；②表湿较重，肢体酸痛、头重头胀、身热不扬者，用羌活胜湿汤加减；③湿邪蕴中，脘痞、食少、呕恶，或有便溏，苔白腻者，加苍术、厚朴、半夏化湿和中；④头痛甚者（前额），加白芷散寒止痛；鼻塞重者，加苍耳子、辛夷以通鼻窍；⑤风寒夹湿兼内热者，用九味羌活汤散寒除湿，兼清里热。

（2）风热犯表证

证候　身热较重，微恶风，汗泄不畅，头胀痛，面赤，咳嗽，痰黏或黄，咽燥，或咽喉乳蛾红肿疼痛，鼻塞，流黄浊涕，口干欲饮，舌苔微黄，舌边尖红，脉浮数。

审证求机　本证的辨证要点为热重寒轻，头胀痛，流黄浊涕，口干咽痛，舌苔薄黄，脉浮数；基本病机为风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，肺失清肃。

治法　辛凉解表。

代表方　银翘散加减。

临床运用　①若风热上壅，头胀痛较甚，加桑叶、菊花、蔓荆子以清利头目；②痰阻于肺，咳嗽痰多，加浙贝母、前胡、杏仁化痰止咳；③痰热较盛，咳痰黄稠，加黄芩、知母、瓜蒌皮；④热毒壅阻咽喉，乳蛾红肿疼痛，加射干、马勃、板蓝根清热解毒利咽；⑤肺热素盛，风寒外束，热为寒遏，烦热恶寒、少汗、咳嗽气急、痰稠、声哑，可用石膏合麻黄内清肺热，外散表寒；⑥时行感冒热毒症状重者，高热、恶寒或寒战、头身痛、咽喉肿痛、咳嗽气粗等，常加贯众、蚤休（重楼）、板蓝根、大青叶等清热解毒药，以祛时行病毒。

（3）暑湿伤表证

证候　身热，微恶风，汗少，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛，咳嗽痰黏，鼻流浊涕，心烦口渴，或口中黏腻，渴不多饮，胸闷脘痞，泛恶，腹胀，大便或溏，小便短赤，舌苔黄腻，脉濡数。

审证求机　本证的辨证要点为外感表热证兼暑湿症；基本病机为暑湿伤表，表卫不和，肺气不清。

治法　清暑祛湿解表。

代表方　新加香薷饮加减。

临床运用　①暑热偏盛，可加黄连、栀子、黄芩、青蒿清暑泄热；②湿困卫表，肢体酸重疼痛较甚，加藿香、佩兰等芳化宣表；③里湿偏盛，口中黏腻，胸闷脘痞，泛恶，腹胀，便溏，加苍术、白蔻仁、半夏、陈皮和中化湿；④小便短赤加滑石、甘草、赤茯苓清热利湿。

2.虚体感冒

（1）气虚感冒

证候　恶寒重，发热轻，头痛身楚，咳嗽，痰白，咳痰无力，平素神疲体弱，气短懒言，反复易感，舌淡苔白，脉浮而无力。

审证求机　本证的辨证要点为风寒束表证伴气虚证；基本病机为素体气虚，卫外不固，风邪侵袭。

治法　益气解表。

方药　参苏饮加减。

临床运用　①表虚自汗，易伤风邪者，可常服玉屏风散加灵芝以益气固表，增强抗病能力。②恶寒重，发热轻，四肢欠温，语音低微，舌质淡胖，脉沉细无力，为阳虚外感，当助阳解表，用再造散加减，药用党参、黄芪、桂枝、附子、炙甘草、细辛、防风、羌活。若寒甚无汗者用麻黄附子细辛汤；寒轻有汗者用桂枝加附子汤。

（2）阴虚感冒

证候　身热，微恶风寒，少汗，头昏，心烦，口干，干咳少痰，舌红少苔，脉细数。

审证求机　本证的辨证要点为风热表证伴阴虚内热症；基本病机为阴津亏虚，外受风热，表卫失和。

治法　滋阴解表。

方药　加减葳蕤汤加减。

临床运用　①阴伤较重，口渴咽干明显，加沙参、生地黄、麦冬以养阴生津；②若素体血虚，或失血之后，复感外邪而致血虚感冒，症见身热、无汗、头痛、面色无华、唇甲色淡、心悸头晕、舌淡苔白、脉细弱。治以养血解表，方用葱白七味饮。恶寒较重者，加苏叶、荆芥、防风；身热较甚者，加金银花、连翘。

（四）其他疗法

1.中成药疗法　风寒感冒，选感冒软胶囊；风热感冒，可服用银翘解毒片、桑菊感冒片、柴黄片、抗病毒胶囊；风热感冒咽喉肿痛明显者，服用银黄口服液、双黄连口服液、板蓝根颗粒；正气不足，易患感冒用玉屏风颗粒；风寒暑湿外感用藿香正气丸（水、液、软胶囊）；时行感冒，可服用抗病毒颗粒、板蓝根颗粒等。

2.针灸疗法　主穴取风池、大椎、曲池。风寒者加列缺、迎香、风门；风热者鱼际、内庭、外关、尺泽；阳虚加足三里、膏肓俞；阴虚、血虚加三阴交、肺俞、血海、复溜。风寒、风热、暑湿者均用泻法，风寒、阳虚、气虚者并可加灸，阴虚、血虚者针用补法。每日1次，每次5～6穴，留针20～30分钟。

3.刮痧疗法　用边缘平滑的陶瓷小汤匙蘸润滑油（花生油或麻油等植物油）刮颈背。颈部自风池穴而下，刮背部从脊柱两旁自上而下，刮时用力均匀，不要太重，防止刮破皮肤，刮至出现紫色出血点为止。对风寒、风热、暑湿感冒均可适用。