例3：寒邪凝滞

马某，男，57岁。

2002年12月20日初诊：1990年患脑梗，经救治后基本恢复，仅下蹲时右下肢痛且软。近20日血压持续在170/100mmHg左右，加大药量亦不效。现觉头晕头痛，项强，眼胀，冒金花，小便不利，他可。

脉沉紧有力，舌淡暗。

证属：寒邪凝滞，血脉收引，血行瘀泣。

法宜：发汗散寒，以消寒凝。

方宗：葛根汤加减。

葛根15g 　　麻黄9g 　　桂枝10g 　　芍药10g

生姜6片 　　炙甘草8g 　　大枣6枚

2剂，水煎服。2小时服1煎，温覆令汗。得汗则停后服。

12月24日二诊：药后得汗，头晕痛、项强等症已除，小便不利（前列腺肥大）。脉转弦缓，拘紧之象已减未除。舌淡暗。血压145/95mmHg。继予散寒解痉息风。

葛根15g 　　麻黄6g 　　桂枝9g 　　防风10g

赤芍12g 　　白芍12g 　　桃仁12g 　　红花12g

钩藤15g 　　地龙15g 　　全蝎10g 　　蜈蚣15条

怀牛膝15g 　　琥珀2g（分冲）

7剂，水煎服。嘱降压西药减半，后未再诊。

按：葛根汤治“太阳病，项背强，无汗恶风”，为太阳表实经腧不利。而本案脉沉紧，且无恶寒、无汗、身痛之表证，乃寒凝于里。何以不用麻黄附子细辛汤，而用葛根汤？麻黄附子细辛汤治阳虚感寒者，此脉紧有力，乃寒实，无阳虚，故不用。无表实何用葛根汤？表实当用葛根汤，里寒实者，葛根汤亦可用之。试观葛根汤的组成，乃桂枝汤加麻黄、葛根。桂枝汤功用在于调和营卫，燮理阴阳，表证可用，里证亦可用。太阳中风用桂枝汤，解肌发汗解表，其实质，太阳中风是虚人感冒，用桂枝汤轻补阴阳，属扶正以祛邪。桂枝汤用于里虚者更多，试观《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》篇全篇8方，其中4方为桂枝汤衍生方，用以治疗众多虚证。本案虽属里寒证，用桂枝汤调其阴阳，通行营卫以驱寒外出，完全可以。再者，麻黄虽能发汗平喘、利水，表实者可用，里寒者亦可用之。因麻黄有解寒凝、宣通发越阳气之功，可将在里之寒邪发散于外而解。试观麻黄附子细辛汤，阳虚寒客于表者可用；阳虚寒邪直中少阴者亦可用，此时用麻黄，乃提取下陷肾经之寒邪从表而解，故寒在里者可用麻黄。又如里水之麻黄甘草汤、麻黄附子汤，转大气之桂甘姜枣麻辛附子汤等，皆寒凝于里而用麻黄者。至于葛根，虽能解肌发汗治表证，但葛根又能鼓胃气上行，升清阳，疏达经腧。故本案虽为里寒，葛根汤亦可用之。

汗后，寒凝解，经脉利，脉转缓，血压反可下降。惜未再诊，但亦可说明寒凝所致之高血压，汗法有一定效果。至于汗后的治疗，再随其病机的转变而变。