例5：寒邪痹郁

王某，男，53岁。

2006年4月11日初诊：自2003年起，出现头晕、胸痛、心慌。口糜反复发作五六年。善嚏，流涕，咽干，如一层皮。盗汗两年。血压160/100mmHg，心电图大致正常，曾服活血通脉胶囊一年余。

脉沉紧而劲，舌淡暗苔白。

证属：寒邪痹郁。

法宜：发汗散寒。

方宗：五积散加减。

麻黄7g 　　桂枝10g 　　苍术9g 　　白芷8g

赤芍12g 　　当归12g 　　川芎8g 　　枳壳8g

桔梗10g 　　陈皮9g 　　半夏10g 　　生姜6片

葱白1根

3剂，水煎服，2小时服1煎，啜粥温覆取汗，得汗停后服。停服活血通脉胶囊。

4月14日二诊：药后已得汗，头晕、胸闷皆除，脉沉弦缓滑，尺不足，紧劲之象已除。舌淡嫩齿痕，苔白。血压140/90mmHg。紧除寒解，阳虚饮蓄之象显露，改温阳化饮。真武汤合桂枝甘草汤加减。

炮附子15g 　　茯苓15g 　　白术12g 　　泽泻15g

白芍12g 　　桂枝12g 　　炙甘草7g

5月3日三诊：上方共服14剂。嚏、涕已除，胸闷减未已，仍有口糜。脉转滑数。血压120/85mmHg。脉转滑数，乃寒饮已渐化热，故改清热化痰，方以小陷胸汤加减。

黄连9g 　　半夏12g 　　瓜蒌18g 　　枳实9g

石菖蒲10g

5月23日四诊：上方共服14剂，除偶感胸闷外，他症除。脉弦滑，舌嫩红，苔少。血压120/85mmHg。上方加丹参15g，继服10剂，停药。

按：脉沉紧而劲，乃寒痹而脉痉。痉证乃筋拘挛，痉脉乃脉拘挛，其理相通。治痉证，仲景有葛根汤法汗而解之；痉脉，亦可予葛根汤法，汗而解之。五积散虽治五般积，主要为外寒内湿者设。散外寒，法同葛根汤，加辅汗三法，故服后汗出，寒解紧除，血压亦有缓和。

汗法治高血压，关键在汗后的后续治疗，不可能一汗再汗。此案寒去显阳虚饮蓄之象，转而用真武汤法。温阳化饮后，阳复化热，转滑数之脉，又改清热化痰法。脉凡三变，证亦三变，治法方药亦三变，皆遵谨守病机之旨。

秦伯未老师曾云，一个医生的成熟表现在守得住与辨得活。一个病，虽一时无效，只要病机未变，就要仍坚持原来的法则方药，不要变来变去，转去转远，茫然不知所从。若治已效，病机已变，又当随证而变，不可囿于效不更方，蛮治到底。变与不变，皆依病机为转归。