例7：寒痹经脉

王某，男，23岁，学生。

2005年7月18日初诊：高血压5年，因高考学习紧张所致。每日服复方降压胶囊两粒，血压维持在正常水平。近因准备考研，学习紧张，血压140/90mmHg。头懵，周身关节僵痛，左胸时痛，心电图正常。其他可。

脉弦而紧滞有力，舌可苔白。

证属：寒束，经脉不畅。

法宜：散寒通经。

方宗：五积散加减。

麻黄6g 　　桂枝10g 　　苍术10g 　　炒枳壳8g

赤芍12g 　　白芍12g 　　当归12g 　　川芎8g

桔梗9g 　　生姜5片 　　茯苓15g 　　川厚朴9g

陈皮9g 　　半夏9g 　　葛根15g 　　葱白1茎

2剂，水煎服。2小时服1煎，啜粥、温覆取汗，得汗停后服。停服降压药。

7月21日二诊：药后得畅汗，关节已不僵痛，数日连续测血压，波动在120～130/70～80mmHg之间。脉弦紧滞且数，舌可苔白。因脉尚弦紧滞，乃寒痹未尽除，脉尚未舒缓，且脉数，已然有热，故仍予上方。改麻黄为4g，加僵蚕12g、蝉蜕8g、钩藤15g、黄芩9g。

8月29日三诊：上方加减，共服28剂。右胸偶闷。右颈有一硬结，按之痛，已3个月。脉弦缓，舌可。血压120/80mmHg。因脉已缓，知寒凝痹结已解。右颈硬结，乃痰气郁结于少阳经。

治宜：涤淡，疏肝，息风。

方宗：半夏天麻白术汤加减。

半夏10g 　　天麻15g 　　茯苓15g 　　白术10g

钩藤15g 　　僵蚕12g 　　姜黄10g 　　白芥子9g

炙甘草7g

10月31日四诊：上方加减，共服42剂，血压基本稳定于120/80mmHg左右，右颈之硬结已小，他症不著，停药。

按：因脉弦而紧滞有力，所以断为寒痹；因主要症状是周身关节僵痛，故诊为寒痹经脉。初诊因用辅汗三法，故得畅汗。二诊，因寒邪未尽，仍用原方，但未用辅汗三法，故虽连服28剂，亦未出汗。可见，服辛散之方药，能否出汗关键在辅汗三法，否则纵使用麻、桂剂，亦未必出汗。

何以已得畅汗而寒未尽解？概寒邪新客且正气强者，可一汗而解；而沉寒痼冷凝痹者，虽汗亦未必尽解。但已汗又不宜屡汗，盘踞之寒，当渐渐、持续温散，如抽丝剥茧，寒凝方能渐开，非一役可毕其功。尤其寒邪与痰饮或瘀血搏结者，更须持续温散，不可操之过急。

此案之脉弦紧滞，显为寒邪凝泣之脉，初诊畅汗，寒稍解未已；二诊续予温散，但未用辅汗三法，终得经月方寒痹渐解，脉始由紧滞转缓。脉已缓，知寒已去矣。

此例本亦应用蜈蚣、全蝎等息风解痉之品，然蜈蚣等较贵，虑一介书生，恐难承担，故未用。未用非不该用。