例8：邪客经腧

于某，女，35岁。

2007年1月19日初诊：高血压半年余，血压160/110mmHg，服卡托普利。自觉后头痛，经少，经前乳胀痛，近咳。

脉沉弦而滞，舌可。

证属：邪客经腧，经脉拘挛。

法宜：疏风解痉。

方宗：川芎茶调散加减。

川芎7g 　　荆芥穗7g 　　羌活7g 　　防风9g

蔓荆子10g 　　葛根12g 　　藁本9g 　　蝉蜕7g

刺蒺藜12g 　　钩藤15g 　　天麻15g 　　全蝎10g

蜈蚣15条

7剂，水煎服。停服西药。

2月9日二诊：上方共服21剂，尚觉头略沉。患乳腺增生，经前乳胀。近尿急，尿检（-）。他可。血压120/80mmHg。

脉弦略劲，舌可。

证属：肝肾不足，肝风萌动。

法宜：滋养肝肾，平肝息风。

方宗：三甲复脉汤加减。

生龙骨18g 　　生牡蛎18g 　　炙鳖甲18g 　　龟甲18g

生石决明18g 　　怀牛膝15g 　　白芍15g 　　山茱萸15g

牡丹皮12g 　　干地黄15g 　　五味子5g 　　地龙15g

天麻15g

4月6日三诊：上方共服40剂，已无明显不适，脉弦已不劲。血压125/85mmHg。上方10剂。停药观察，未再来诊。

按：脉沉弦而滞，咳嗽、头痛，诊为风寒之邪客于经腧，致经脉不利，拘挛而弦滞。取川芎茶调散，散风疏达经腧，合以天麻、钩藤、全蝎、蜈蚣息风解痉。

二诊虽症减，在停降压药后血压不仅未反弹，反倒降至正常。脉转弦而略劲，乃肝木失柔而肝风萌动之象。何以肝风萌动？原本阴血不足，又屡用风药，邪虽散，阴复伤，致肝失柔而弦略劲。检讨前方，应加白芍、当归、熟地黄，补肝之体，防其辛散耗伤阴血。肝风已萌，故改三甲复脉汤，养阴柔肝、潜阳息风。

此案为何不予发汗？方皆辛散，若用辅汗法，即连服、啜粥、温覆，亦可发汗。因其脉虽弦滞，并无紧象，知非寒凝，故疏风可也，未予发汗。若服疏风之剂，得汗亦可，无汗亦可，不刻意求汗，顺其自然。