例9：寒饮凝泣

金某，男，49岁。

2004年11月5日初诊：血压高已4个月，头痛畏寒，左侧项筋蹦痛，时有胸闷。血压170/100mmHg，未服降压药。

脉弦滞稍劲，舌略暗红，苔白。

证属：寒饮凝泣。

法宜：温阳化饮。

方宗：小青龙汤加减。

麻黄6g 　　桂枝9g 　　干姜6g 　　细辛5g

白芍10g 　　五味子5g 　　半夏9g 　　炙甘草6g

生姜6片 　　葱白1茎

4剂，水煎服。嘱3小时服1煎，啜粥温覆取汗。

11月9日二诊：脉已不滞，尚弦，舌同上。药后已汗，然不多，尿增多，周身觉舒，已不畏寒，项筋亦未蹦痛。原足冷湿，药后亦除。血压降至120/80mmHg。以脉尚欠舒缓，知寒饮未尽，续予上方7剂。

11月16日 三 诊：症 已 不 著。脉 转 弦 滑 数，舌 尚 略 暗 红，血 压135/90mmHg。因脉转弦滑数，知阳已复，而转为痰热化风，故改清热化痰，平肝息风。

生石决明30g 　　生龙骨30g 　　生牡蛎30g 　　怀牛膝15g

僵蚕15g 　　蝉蜕7g 　　姜黄10g 　　胆南星10g

天竺黄12g 　　枳实9g 　　石菖蒲9g 　　天麻15g

钩藤15g 　　地龙15g

12月28日四诊：上方共服35剂，已无不适，脉弦滑，舌可。血压120/80mmHg。上方再予10剂，以固疗效。

按：脉弦滞且畏寒、头痛，乃寒凝之象，颈脉动且痛，水饮上逆，故诊为寒饮。寒饮凝泣，血运不畅，因而舌质略暗红。予小青龙汤温阳散寒化饮。

小青龙汤主“伤寒表不解，心下有水气”，仲景虽未云取汗，但既然伤寒表不解，亦当发汗，故吾于方中加生姜、葱白，增其通阳发散之力，亦加啜粥、温覆、连服之助汗三法，故药后得汗，周身觉畅。

小青龙汤本治外寒内饮者，若寒不在表而在里且与饮结者，小青龙汤亦可用之，温散在里之寒饮，若用辅汗三法则汗，不用辅汗法则未必汗。后来所用的十余剂小青龙汤，因未用辅汗三法即未汗。

三诊改清热化痰、平肝息风法，与一二诊有很大转折，何也？因连用小青龙汤35剂，寒已解，脉转为弦滑数，知寒解热复起，故转清热化痰息风法。

舌暗血行不畅，何以未用活血药？因寒凝而血行不畅，寒散血运自畅，故可不用活血之品，亦治本之谓。古云见血休治血，此言亦适用于血瘀者。血何以瘀？必有其致瘀之因，针对其因而治之即可。若加活血之品，亦不为错，标本兼治也。