第三节 少阳病
少阳在三阳经中，其病位已离太阳之表，而未入阳明之里，故曰“少阳为枢”，是半表半里的病变，少阳病［1］由于邪不在表，故禁发汗，邪不在里，故禁攻下，邪不在胸膈之上，故禁催吐，而适用和解一法。
少阳病主要脉证——口苦，咽干，目眩，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，脉弦细。
一、少阳病的治疗
主证——伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。
柴胡半斤，黄芩三两，人参三两，半夏半升，炙甘草三两，生姜三两，大枣十二枚。
若胸中烦［2］而不呕者［3］，去半夏、人参，加瓜蒌实［4］一枚；若渴，去半夏［5］加人参［6］合前成四两半，栝楼根［7］四两；若腹中痛［8］，去黄芩［9］加芍药［10］三两；若胁下痞硬［11］，去大枣［12］加牡蛎［13］四两；若心下悸［14］，小便不利者［15］，去黄芩［16］加茯苓［17］四两；若不渴［18］，外有微热者［19］，去人参［20］加桂枝［21］三两；若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升，干姜二两［22］。
方解：本方是和解少阳、旋转枢机之总方，柴胡解其外，黄芩清其内，则少阳之邪热可除，更以半夏降逆理气，以调枢机，人参、甘草、生姜、大枣补中和胃，助邪外达。仲景云：“有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。”当察其邪在半表半里所引起的疾患，即可用本方治疗［23］。
【注释】
［1］胆热上腾则口苦，津为热灼则咽干，少阳风火上腾，目为之眩。寒热往来是寒热交替出现，恶寒时不热，发热时不寒，一日数发，无有定时，正不胜邪则恶寒，正胜邪则发热，乃邪正互争表现。胸胁为少阳经循行部位，无形邪热，故只觉苦满而无硬痛等痰水互相郁结。胆火犯胃，故默默不能食，火气上逆则心烦，木气横逆则侮胃善呕。肝胆属木，木应弦。
［2］热聚胸膈不宜补。
［3］胃气不逆不须降。
［4］涤除胸中烦热。
［5］热邪内迫伤津，去半夏之燥。
［6］生津。
［7］清热。
［8］木横。
［9］不宜苦寒伤中。
［10］培土平木。
［11］痰阻少阳之络。
［12］甘壅滞气。
［13］软坚化痰。
［14］水气凌心。
［15］阳气不行水不下输。
［16］苦寒伤阳。
［17］淡渗通阳。
［18］津液未伤。
［19］表证未除。
［20］不须补。
［21］解表。
［22］咳者，水气上泛，肺气上逆，故不用人参之补，生姜、大枣之和营卫，加干姜、五味子，一以温肺，一以敛肺。
［23］本方运用得宜，可治诸多病证。①治疟。②治肋间神经痛。③治胃炎吐酸不食。④治热入血室。⑤治恶阻。
二、少阳病兼证变证治疗
（一）兼太阳表不解证
发热，微恶寒，肢节烦疼［1］，心下支结［2］，微呕，此太阳与少阳同病，柴胡桂枝汤主之［3］。
桂枝一两半，黄芩一两半，人参一两半，炙甘草一两，半夏二合半，芍药一两半，大枣六枚，生姜一两半，柴胡四两。
方解：本证是太阳少阳同病，故合柴胡、桂枝二方，以两解太少之邪，因其症状较轻，故方药亦各取其半。
（二）兼阳明里实证
少阳证具，见郁郁微烦［4］，心下急，腹满痛，呕不止者［5］，此少阳病兼阳明腑实，大柴胡汤主之［6］。
柴胡半斤，枳实四枚，生姜五两，黄芩三两，芍药三两，半夏半斤，大黄二两，大枣十二枚。
方解：此即小柴胡汤加减而成，因其存在少阳证，故用柴胡、黄芩，又因里实已成，故加大黄、枳实攻下，芍药缓痛和营。不用人参、炙甘草，恐其补中留邪，反阻碍攻邪作用，故本方为外解少阳、内通阳明之剂［7］。
（三）兼里虚证
伤寒阳脉涩，阴脉弦，腹中急者，此少阳病兼里气不足，先予小建中汤，后予小柴胡汤。
方解：脉浮取而涩，是里气不足，沉取而弦，是木来侮土，故腹中拘急而痛。里虚者先当救里，故先用小建中汤温中补虚，里虚得复，再以小柴胡汤以解少阳之邪（方见前）。
（四）邪气弥漫，虚实互见证
伤寒下后，胸满［8］烦惊［9］，小便不利［10］，谵语［11］，一身尽重，不可转侧［12］，此阳邪内陷，弥漫表里，虚实交错，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。
柴胡四两，龙骨、牡蛎、黄芩、生姜、铅丹［13］、人参、桂枝、茯苓各一两半，大黄二两，半夏二合半，大枣六枚。
方解：方以小柴胡汤诸药以和解少阳，旋转枢机，使表里通彻，桂枝解外，以达邪于表，大黄攻实，以逐邪于里，龙骨、牡蛎、铅丹镇心神而止惊烦，茯苓利决渎而行小便，则错综复杂之邪可以内外尽解。
（五）上热下寒证
伤寒胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，此邪热传里，其人胃气素寒之故，黄连汤主之［14］。
黄连三两，炙甘草三两，干姜三两，桂枝三两，人参二两，半夏半升，大枣十二枚。
方解：本方以黄连为君，清胸中之热，干姜为臣，温胃中之寒，虚则补以人参、炙甘草、大枣，更以半夏佐黄连以降逆止呕，桂枝佐干姜以散寒止腹痛［15］。
（六）夹热下利证
太阳少阳合病，自下利者［16］，黄芩汤主之。
黄芩三两，芍药二两，炙甘草二两，大枣十二枚。若呕者加半夏半升，生姜一两半。
方解：太阳少阳合病，病势趋外者，可用柴胡桂枝汤。而此则病势趋内，胆热下迫大肠，逼液下趋为利，故用黄芩苦寒清里热，合芍药敛阴，炙甘草、大枣和中，邪热清，阴液敛，则下利自止。
（七）热入血室［17］
妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除而脉迟，身凉，胸胁下满，如结胸状，谵语者，此为热入血室，当刺期门。若续得寒热，发作有时，如疟状者，小柴胡汤主之。
方解：热退身凉，并非邪解，乃邪陷入血室，故血行凝滞而脉迟，邪热内郁，故为结胸，营血受邪，神明不安而谵语，期门乃肝之募穴，肝藏血，故用刺法泻其邪［18］。若寒热如疟，是正气有抗邪外出趋势，故用小柴胡助其旋转枢机，领邪外出。
【注释】
［1］太阳表证，但不甚重。
［2］少阳证，亦不甚重。
［3］此少阳病向外解。凡病由里向外者必较轻，故用药亦轻。
［4］原心烦变郁郁微烦。
［5］原来胸胁苦满变成心下急，腹满痛，原来善呕变成呕不止，皆热邪向里传也。
［6］凡病由外向内者，证较重。
［7］此方可治胆囊炎、胆石症、胰腺炎，甚至腹膜炎、阑尾炎、急性肝炎。
［8］少阳之胸胁苦满。
［9］正虚心神浮越。
［10］三焦决渎失职。
［11］阳明热盛。
［12］阳明主四肢，少阳枢机不利。
［13］铅丹即黄丹，乃黑铅用硫黄、硝石煅后氧化而成赤黄色重粉末，辛微寒无毒，坠痰镇心，通神明。
［14］此方与半夏泻心汤相比，两方均能止呕，但彼有黄芩，此有桂枝。彼则呕吐兼胸痞，无腹痛，此则呕吐兼腹痛，并无胸痞。
［15］喻嘉言解释此方与小柴胡汤相比，小柴胡汤治表里之邪，故用柴胡、生姜、黄芩。黄连汤治上下之邪，故用桂枝、干姜、黄连。相同：人参、半夏、炙甘草、大枣。故加减用之，可治关格。
［16］伴有肛热下重。
［17］热入血室是指发病的成因，而不是指发病的部位，古人有时候强调“血室”是何物，莫衷一是，有说是冲脉，有说是子宫，有说是肝脏，其实三者之间皆有联系，而本论原文，并不指某一脏器，而是指热病过程中经水适来适断，因而热邪陷入血分为病。
［18］募穴在胸腹部体表，乃脏腑经气聚集之处，与脏腑生理病理有较大关系。