第三节　中医男科学研究方法

研究方法是指在研究中发现新现象、新事物，或提出新理论、新观点，揭示事物内在规律的工具和手段。研究方法是人们在从事科学研究过程中不断总结、提炼出来的。由于人们认识问题的角度、研究对象的复杂性等因素，而且研究方法本身处于一个不断相互影响、相互结合、相互转化的动态发展过程中，所以对于研究方法的分类目前很难有一个完全统一的认识。中医男科学研究方法一般包括文献研究、理论思维、临床观察、实验研究等。

一、文献研究

文献研究主要指搜集、鉴别、整理文献，并通过对文献的研究形成对事实的科学认识的方法。文献法是一种古老而又富有生命力的科学研究方法。从中医男科学的发展过程来看，文献整理在男科学研究的准备阶段和进行过程中，经常使用。

许多中医男科研究者阐述了《内经》《金匮要略》《千金方》《玄珠妙语》《诸病源候论》《石室秘录》、万氏《养生四要》等古籍对中医男性病的认识与贡献，以及金元四大家及其他医家对有关男科病的学术思想及经验，有的对《医心方》中的中医性医学及男科病的治疗特点作了探索等，还有学者对“性”特点、中药避孕的历史发展、中医治疗男性生殖系统疾病常用药考及中医男科发展史等有意义的问题作了探讨。不少理论认识、经验总结不仅有文献学意义，并有临床参考价值。

二、理论思维

理论思维是一门科学的最高层次，其思维方式影响着实践的方法、途径，决定着学科发展方向和自身水平。它使科学研究走出沼泽和误区，使整体水平得以升华和突破。中医男科学诞生的几十年来，从理论体系的构建，到新理论、新方法的出现，无不显示着理论思维的功绩；而中医男科在未来实践的长河中，只有不断进行理论思维的研究才能加速自身的完善和发展。

例如根据临床实际，我于20世纪80年代提出的“阳痿从肝论治”、男性不育“肾虚夹湿热瘀毒虫”等病机论点，对男科疾病病因病机认识有所突破，异于前人的思考，同时又在前人探索的基础上有所前进。

再如对疾病发病机制的认识也需要理论思考，如对“阳强”症，过去认为应以泻火为治则。而实际上，真正的“阴茎异常勃起”是由于阴茎海绵体的静脉回流不畅，循环障碍，导致纤维化从而发生血流动力学的改变，如一味“泻火”，是泻不倒的。我曾治一例异常勃起患者，原先由于思路不对，毫无效果，后改用活血化瘀法治愈。可见，用新的学科知识进行移植补偿思维，能够提供思维过程中的转换与更替条件，对进行新的探索是很有帮助的。

事物是不断变化的，新观念和新事物的认识过程，无不伴随着逻辑思维。只有站在逻辑思维的高度，才能“会当凌绝顶”，进行全方位的审视和思考，才能获得长足发展。

三、临床研究

临床医学研究是以病人和（或）健康者为研究对象，探讨疾病的病因，认识疾病演变规律，寻找疾病新的有效的诊断方法和防治措施，最终达到提高人群健康水平目的的活动。

由于中医男科临床医学研究的对象和目的的特殊性，决定了男科临床医学研究实施过程中的复杂性和难度，因而严谨的科研设计尤为重要。只有应用科学严谨的科研设计方案，才能在最大程度上减少研究过程中的偏倚和误差，提高研究结果的可靠性和真实性。临床流行病学和DME（临床科研设计、衡量、评价）中所提倡的临床研究四个原则（对照、随机、盲法和重复）应该成为严谨科研设计的指导原则。中医男科临床研究方法已突破原有单一的传统方法，采用现代研究方法与传统研究方法相结合，不断引进、移植、扩大、创新。

（一）大、中样本的临床调研

大、中样本临床调研的增加表明临床研究已注意运用科学方法，从而揭示一些规律。李彪等通过对8506例论治分析，对男性不育症的治疗进展作了论述，从病因分类、辨证分型、处方用药等12个方面进行了较为系统的归纳、分析。王根基等对513例阳痿患者进行了分组治疗的对照研究，发现针灸、中药结合组疗程最短，疗效最高，在治愈病例中，针药结合组比单纯针灸或单纯中药组疗程为短。

（二）临床研究与基础研究相结合

临床研究与基础研究相结合提高辨证用药的针对性。我们曾对王氏生精汤提高人类精子质量的作用进行了电镜及光镜的观察研究，在国内外首次报道了电镜下中药治疗前后精子形态结构的变化，结果发现中药王氏生精汤能使精子发生的病理状态转变为常态，证实了中药的疗效。张越林等根据中药肾虚的辨证分型（肾阴虚、肾阳虚、肾阴阳两虚等），采用现代科学方法对300例男性不育症进行临床观察与研究，治疗总有效率为98%，受孕率为52.66%。证实肾虚与下丘脑-垂体-睾丸轴功能紊乱有密切的内在联系，补肾益精法具有调节性腺轴功能的作用。这些研究，证实中药复方能够提高人类精液、精子的质量、数量，逆转病理演化过程，这种效果通过对性腺轴各个层次的普遍作用而实现。

四、实验研究

1865年，C.贝尔纳发表《实验医学导论》，从方法论的高度分析和阐明实验的方法及其对医学的重要性，并提出医学中的知识都应当经过实验的证实。医学实验的发展对医学的进步起着十分重要的作用。

科学实验方法的引进，对中医男科学的建立和发展起着决定性的作用，实验研究的开展，推动并指导着临床研究的深入。近年来的实验研究，围绕中药对性腺轴作用的问题进行了大量工作。马正立、赵伟康等分别研究了填精补肾药物对动物性腺轴的作用，发现中药的作用是多层次的，可以在靶腺（睾丸）以上，也可以在靶腺；对中枢神经系统呈双向作用；中药的性激素及促性腺激素样作用对前列腺、卵巢、睾丸等性腺均产生作用。男科实验研究的新方法如动物造模研究也已开始。郑平东等对肾虚睾丸损害进行了动物模型研究，发现中药可以扭转腺嘌呤导致的动物睾丸损害过程。我们首次采用灵长类动物恒河猴建立模型，长期观察研究了中药方药治疗性功能障碍、男性不育的药效学、毒理学作用及其分子机制。总之，目前的实验研究不拘泥于传统方法，而是力求创新和多样化。