第十节　胁痛

【概述】

胁痛是指以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证，是临床上比较多见的一种自觉症状。胁：指侧胸部，为腋以下至第十二肋骨部的总称。情志不遂、跌仆损伤、饮食所伤、外感湿热、劳欲久病等因素导致肝气郁滞、胁络不畅时，皆可导致胁痛。西医学的多种疾病，如急慢性肝炎、胆囊炎、胆结石、胆道蛔虫病、肋间神经痛等，凡以胁痛为主要表现者，均可参考本节内容辨证论治。

【类证鉴别】

胁痛与悬饮。

【鉴别诊断】

多种疾病都可以出现胁痛症状。因此临床上必须中西医合参，详加鉴别。

1.两胁疼痛，且伴有全身乏力、厌油腻、恶心、腹胀、失眠、低热。体征：颜面灰暗，巩膜黄染，蜘蛛痣及肝掌，肝大、质地中等或充实感、有压痛及叩击痛，可有脾大，严重者可有腹水、下肢浮肿，肝功能异常。多见于病毒性肝炎、肝硬化。

2.右胁隐痛不适、饱胀，伴嗳气、呃逆等，尤其是进食之后，疼痛呈绞痛，向肩胛部和背部放射，墨菲征阳性。多见于胆囊结石、胆囊炎。

3.突发性右胁或剑突下阵发性钻顶样剧烈疼痛，且向右肩背放射；疼痛发作使患者辗转不安，呻吟不止，大汗淋漓，可伴有恶心、呕吐或呕吐蛔虫；疼痛可突然缓解，间歇期一如常人。多见于胆道蛔虫病。

4.因用力不当，或暴力扭转、闪挫，或外力击打等引起的胁肋疼痛。多属于肋间软组织损伤。

应该通过仔细询问病史，并结合体格检查和必要的实验室检查，以明确诊断。B超、CT等检查可与肝、胆、胰疾病做鉴别。另外，一些生化检查对上述疾病亦有一定的鉴别意义，如乙肝系列检查等。

【治疗】

1.辨治要点

胁痛首辨虚实，还需注意病程长短，辨气滞、血瘀、湿热。胁痛之治疗当根据“通则不痛”的理论，以疏肝和络止痛为基本治则。实证宜用理气、活血、清利湿热之法；虚证宜补中寓通，采用滋阴、养血、柔肝之法。

2.证治分类

（1）肝郁气滞证

证候：胁肋胀痛，走窜不定，胸闷嗳气，纳少口苦，病情随情绪变化增减。舌苔薄白，脉弦。

治法：疏肝理气。

主方：柴胡疏肝散加减。

常用中成药：金佛止痛丸、舒肝丸。

（2）肝胆湿热证

证候：胁肋胀痛，口苦口黏，厌油腻，恶心，纳呆，身目发黄，困重乏力，小便短赤。舌红苔黄腻，脉弦滑数。

治法：清热利湿。

主方：龙胆泻肝汤加减。

常用中成药：龙胆泻肝丸。

（3）瘀血阻络证

证候：胁肋刺痛，痛有定处，拒按，入夜为甚，可有外伤史，或久病不愈转瘀的过程。舌质紫暗，脉沉弦。

治法：祛瘀通络。

主方：血府逐瘀汤加减。

常用中成药：三七片、云南白药。

（4）肝络失养证

证候：胁肋隐痛，悠悠不休，遇劳加重，口干咽燥，心中烦热，头晕目眩。舌红少苔，脉细弦而数。

治法：养阴柔肝。

主方：一贯煎加减。

常用中成药：六味地黄丸、左归丸。

3.其他疗法

（1）验方

①金钱草60g，水煎服，每日1剂，治疗胆囊炎、胆囊结石所致胁痛。

②瓜蒌1个，没药或红花3g，甘草6g，水煎服。

③香附根60g，白酒250mL，以酒水各半浸4天去渣，频饮之。

（2）针灸

①体针：取穴内关、阳陵泉。针刺内关以针感向上臂掌内侧传导为佳。采用平补平泻手法，用2寸毫针刺入阳陵泉，针感向下肢放射。

②皮肤针：用皮肤针轻轻叩刺胁肋部痛点及胸7～10夹脊穴，并加拔火罐。适用于瘀血疼痛。

③耳针：取肝、胆、胸、神门。毫针浅刺；也可用王不留行贴压。

（3）刮痧

背部取膀胱经双侧肝俞、胆俞、脾俞；胆经患侧京门；胸部取肝经患侧期门；胆经患侧日月；阿是穴（胁肋部疼痛处）。采取由内向外、由上向下的次序轻刮。

（4）穴位注射

用10%葡萄糖注射液10mL，或加维生素B12注射液1mL，在相应节段的夹脊穴行常规穴位封闭。

【转诊原则】

1.诊断不明，需进一步到上级医院行CT等检查者。

2.若疼痛剧烈无休止，出现胆绞痛等重症表现者应及时转诊。

3.胁痛并发黄疸、积聚、鼓胀者，需专科诊治并采取特殊措施（如隔离）时。

4.常规治疗无效或病情加重者。

【养生与康复】

1.百合30g，莲子肉15g，煮汤；或熬粥时加入食用。

2.胆囊炎、胆结石患者宜低脂、低蛋白饮食，忌食油炸食品。

【健康教育】

1.平素保持情绪稳定，心情舒畅，避免过怒、过悲及过度紧张。

2.注意饮食清淡，切忌过度饮酒或嗜食辛辣肥甘，以防湿热内生。

3.注意起居有常，防止劳逸失度。