七、素问·经脉别论第二十一

学习目标

1.素质目标　通过对原文学习，增进对古文字及古文化多方面的了解，并在此基础上，增强人文素养，对中医药文化有更深更全的认知，提升职业素养及文化自信。

2.知识目标　掌握饮食水饮在人体的消化吸收及转输过程。

3.能力目标　将饮食水饮的消化吸收过程灵活运用于辨证治疗中。

【原文】

食气入胃，散精于肝，淫气于筋①；食气入胃，浊气②归心，淫精于脉③，脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉④，输精于皮毛⑤，毛脉合精⑥，行气于府⑦，府精神明，留于四脏⑧，气归于权衡⑨。权衡以平，气口成寸，以决死生⑩。饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度以为常也。

【注释】

①淫气于筋：肝主筋，谷食之气散于肝，濡养于筋。淫，浸淫满溢，此处为滋养濡润之意。

②浊气：指谷食之气中的浓稠的部分。

③淫精于脉：水谷精气中浓稠的部分归入于心，心中精气满溢，再将精气输入于血脉之中。

④肺朝百脉：肺主气，百脉中气血运行有赖于肺之调节，故百脉朝会于肺。朝，朝会。

⑤输精于皮毛：肺主皮毛，肺之精气充盈则输送于皮毛以滋润营养。

⑥毛脉合精：肺主气，心主血脉，毛脉合精，即气血相合。

⑦行气于府：即精气行于血脉之中的意思。《素问·脉要精微论》云：“夫脉者，血之府也。”

⑧府精神明，留于四脏：指经脉中的精气，正常运行而不紊乱，流行输布于肝、心、脾、肾四脏。

⑨气归于权衡：言精气化为血气入于血脉，精气的敷布要保持平衡的生理状态。权衡，即平衡的意思。

⑩气口成寸，以决死生：肺朝百脉，脏腑之气皆显见于气口，故气口可诊脏腑之气血盛衰及病变。气口，指手腕桡动脉手太阴肺经所过之处，因其长1.9寸，故曰“气口成寸”。

游溢精气：指精气浮游满溢。游溢，浮游盈溢之意。精气，即由水饮化生之精气。

揆度：测度也。

【释文】

食物进入胃之后，化生的精微物质，一部分输散到肝，由肝再把它输送到全身的筋。另一部分浓稠的精微物质，注入于心，由心再把它输送到血脉，精气流行在血脉里，而血脉中的气血都要流归到肺，肺又将气血输送到全身所有的血脉中去，最后把精气输送到皮毛。当皮毛和血脉内外的精气进行交流会合后，又返还流归到血脉之中。血脉中的精气就这样循环流行不息，正常不乱，并流行输布于所有的脏腑，从而达到全身气血的平衡协调状态，而这种平衡协调的变化，表现在气口的脉象上，因此气口脉位虽然长不过一寸余，脉象却能判断患者的死生。水液进入胃之后，它的精气在胃中翻滚游动，上行输送到脾，经过脾的布散转输，再上行到肺，而肺气下降，能通利调达水道，水精便经水道一直下输到膀胱。水精就这样环流不息，四布周身皮毛，内灌五脏经脉；然而衡量水液代谢是否正常，还要看它是否能随着四季寒暑的变迁和五脏阴阳的变化，作出相应的调节。

【按语】

1.论述谷食和水饮入胃后其精气输布运行的过程　谷食水饮的输布过程，主要有两个方面：一是“散精于肝”，二是“浊气归心”。这个输布过程，不仅能看出经脉在精气输布中的重要作用，而且还能看出肝、心、肺在输布过程中的相互作用。尤其是“肺朝百脉”的理论，指出精微物质，必须通过肺气化合，才能为人体利用，起到营养周身的作用，从而突出了肺在精微物质输布中的重要作用，是对肺主治节理论的进一步补充。

2.提出“四时五脏阴阳”的学术观点　本节指出，水谷精气的输布、运行与自然界四时阴阳变化是相适应的。提示四时、五脏、阴阳之间是一个统一的整体，不可分割。

另外，原文以“权衡以平，气口成寸，以决死生”一段，说明寸口诊脉的原理及其重要性。

【执医考点】

“食气入胃，散精于肝……揆度以为常也。”