第三节 呼吸排痰技术
一、放松腹肌
1.沟通 向被照护者说明准备为其放松腹肌，让被照护者做好身心准备。
2.放松腹肌（图1-1-23）
图1-1-23 放松腹肌
（1）让被照护者平躺，如果其活动不便，可以辅助被照护者慢慢躺在床上。
（2）协助被照护者双膝关节微屈，可以在膝关节下方垫软枕或毛巾卷，深呼吸，放松。
（3）照护师立于被照护者一侧，双手放在其腹肌上，交替按摩腹肌。
（4）每一侧放松10～15次。
3.洗净双手。
注意事项：用指腹和手掌按摩腹部，不要用指尖。手掌温度要适宜，不要太凉。
二、桥式训练
1.沟通 向被照护者说明准备为其进行桥式训练，并详细解释运动方法，让被照护者做好身心准备。
2.桥式训练（图1-1-24）
图1-1-24 桥式训练
（1）让被照护者平躺，如果其活动不便，
可以辅助被照护者慢慢躺在床上。
（2）被照护者双腿屈曲，双足踩在床面上。
（3）在被照护者一侧辅助其用力缓慢抬起臀部和背部，同时缓慢吸气，使臀部和背部离开床面。
（4）缓慢放下臀部和背部，同时缓慢呼气。
（5）重复进行5～10次。
3.洗净双手。
注意事项：在被照护者一侧做好辅助和保护，其臀部抬起的高度应适宜，不要引起过度疲劳。
三、腹式呼吸
1.沟通
（1）向被照护者说明准备开始腹式呼吸训练，让被照护者做好身心准备。
（2）向被照护者解释腹式呼吸的方法和要点。
2.腹式呼吸（图1-1-25）
图1-1-25 腹式呼吸
（1）让被照护者平躺，若其活动不便，可辅助其慢慢躺在床上。
（2）让被照护者一手放在胸部，一手放在腹部。
（3）告诉被照护者吸气时经鼻吸入，呼气时经口缩唇（吹口哨样）呼出。
（4）开始缓慢深呼吸，吸气和呼气时间都尽量延长。
（5）经鼻吸气时，尽量扩张腹部，缩唇呼气时，尽量回缩腹部，少用胸部。
（6）反复练习，仔细体会呼吸和腹部的扩张和回缩。每组进行10～15次深呼吸。
3.洗净双手。
注意事项：如果被照护者很难完成腹式呼吸，不要硬性要求被照护者腹部的扩张和回缩，防止被照护者出现呼吸困难，训练时若发现被照护者呼吸不顺畅，应立即停止训练。
四、叩背
1.沟通
（1）向被照护者讲解叩背方法，让被照护者做好身心准备。
（2）讲解叩背排痰对于预防肺部感染的重要性，引导被照护者正确认识其作用，克服对疼痛的恐惧心理。
（3）准备好薄毛巾。
2.叩拍（图1-1-26）
图1-1-26 叩拍和叩拍手形
（1）让被照护者平躺，若其活动不便，可以辅助被照护者慢慢躺在床上。
（2）协助被照护者双手交叉抱于胸前，缓慢翻身至侧卧位，照护师用一只手固定住其肩部，保持脊柱平直，并注意保暖，防止坠床。
（3）在被照护者背部垫上薄毛巾，可以减轻叩背带来的疼痛。
（4）照护师将手掌微屈成空杯状，手背隆起，手掌中空，拇指靠拢食指，手腕放松，以手腕为支点，借助腕关节的摆动有节律地叩拍被照护者背部，由外周向中央叩拍。叩拍幅度5～10cm，频率2～5次/秒，每一侧3～5分钟。叩拍时结合被照护者的耐受程度，适当调整叩拍力度，不要造成被照护者不适。
（5）协助被照护者向另一侧翻身，用同样的方法叩拍。
（6）协助被照护者平躺回原来的体位。
3.整理
（1）收好毛巾。
（2）洗净双手。
（3）观察被照护者有没有痰，若有痰，鼓励被照护者咳痰或者找医疗人员及时吸痰。
注意事项：
（1）叩拍时避开脊椎、胸骨、肝、肾等部位。
（2）叩拍前询问被照护者是否有骨折、心肺疾患等病史，并得到医疗人员的同意后再进行。
（3）叩拍应在餐前30分钟或餐后2小时进行，如果有雾化吸入，则在雾化吸入后进行。
五、侧胸廓拉伸
1.沟通
（1）向被照护者说明准备为其进行侧胸廓拉伸训练，讲明活动要点，让其做好身心准备。
（2）要求被照护者在训练过程中尽量配合呼吸，缓慢地进行深呼吸，以达到更好的效果。
2.侧胸廓拉伸运动（图1-1-27）
图1-1-27 侧胸廓拉伸
（1）让被照护者平躺，若其活动不便，可以辅助被照护者慢慢躺在床上。
（2）协助被照护者双手交叉抱于胸前，缓慢翻身至面向照护师的侧卧位，照护师用一只手固定住被照护者肩部，保持脊柱平直，并注意保暖，防止坠床。
（3）被照护者侧卧位（图片为仰卧位，便于展示动作），上侧上肢置于体侧，照护师站在被照护者一侧。
（4）被照护者吸气时，嘱其慢慢吸气，照护师一只手辅助被照护者将一侧肩关节逐渐屈曲至终末端。另一只手置于被照护者同侧下胸廓，向下施力引导，充分诱导牵拉侧胸廓，帮助其充分吸气。呼气时，嘱其慢慢呼气，照护师双手跟随胸廓回复原位，同时辅助被照护者将肩关节回复初始位置。
（5）被照护者屈曲活动时，以屈曲遇到阻力时的角度为屈曲的最大角度，有阻力则停止屈曲，不要引起疼痛。
（6）配合呼吸重复进行上述活动，每侧进行10～15次。
（7）协助被照护者回复原始体位。
3.洗净双手。
注意事项：
（1）运动时，一定要保护肩关节，不要求一定达到180°。
（2）运动过程中，注意观察并询问被照护者，有没有出现疼痛，出现疼痛即刻停止运动，并告知医疗人员。
（3）运动时，注意呼吸和运动的配合，吸气时肩屈曲，呼气时复位。
（4）被照护者侧卧位时，要注意安全，防止被照护者坠床。
六、肩关节屈曲拉伸训练
1.沟通
（1）向被照护者说明准备为其进行肩关节屈曲拉伸训练，讲明活动要点，让被照护者做好身心准备。
（2）要求被照护者在训练过程中尽量配合呼吸，缓慢地进行深呼吸，以达到更好的效果。
2.肩关节屈曲拉伸（图1-1-28）
图1-1-28 肩关节屈曲拉伸
（1）协助被照护者坐在床边或者椅子上，取舒适体位，两臂自然下垂，双足踩地，与肩同宽。若其活动不便，可以辅助被照护者慢慢躺在床上。
（2）以被照护者坐在床边为例，照护师站在其身后，双手分别握住被照护者双侧上臂，让其开始缓慢深呼吸。
（3）被照护者吸气时，嘱其慢慢吸气，同时协助被照护者双肩关节充分屈曲以牵拉胸廓运动，帮助被照护者充分吸气；被照护者缓慢呼气的同时，照护师协助其肩关节回复至初始位置。
（4）被照护者肩关节屈曲时，以屈曲遇到阻力时的角度为屈曲的最大角度，有阻力则停止屈曲，不要引起被照护者疼痛。
（5）配合呼吸重复进行10～15次。
（6）协助被照护者回复原来的体位。
3.洗净双手。
注意事项：
（1）运动时，一定要保护肩关节，不要求一定达到180°。
（2）运动过程中，注意观察并询问被照护者，有没有出现疼痛，若出现疼痛即刻停止运动，并告知医疗人员。
（3）运动时，注意呼吸和运动的配合，吸气时肩屈曲，呼气时复位。
（4）如果被照护者活动不便，可以辅助被照护者慢慢躺在床上，在床上进行肩关节屈曲拉伸运动。
七、肩关节外展拉伸训练
1.沟通
（1）向被照护者说明准备为其进行肩关节外展拉伸训练，讲明活动要点，让被照护者做好身心准备。
（2）要求被照护者在训练过程中尽量配合呼吸，缓慢地进行深呼吸，以达到更好的效果。
2.肩关节外展拉伸（图1-1-29）
图1-1-29 肩关节外展拉伸
（1）协助被照护者坐在床边或者椅子上，取舒适体位，两臂自然下垂，双足踩地，与肩同宽。如果被照护者活动不便，可以辅助被照护者慢慢躺在床上。
（2）以被照护者坐在床边为例，照护师站在其身后，双手分别握住被照护者双侧上臂，让其开始缓慢深呼吸。
（3）被照护者吸气时，嘱其缓慢吸气，同时协助被照护者双肩关节水平外展，以牵拉胸廓运动，帮助被照护者充分吸气；在被照护者缓慢呼吸的同时协助其肩关节回复至初始位置。
（4）被照护者肩关节外展时，以外展遇到阻力时的角度为外展的最大角度，有阻力则停止外展（水平外展的活动范围为0°～120°），不要引起被照护者疼痛。
（5）配合呼吸重复进行10～15次。
（6）协助被照护者回复原来的体位。
3.洗净双手。
注意事项：
（1）运动时，一定要保护肩关节，外展时若遇到明显阻力则停止进一步活动，不要引起被照护者疼痛。
（2）运动过程中，注意观察并询问被照护者有没有出现疼痛，若出现疼痛即刻停止运动，并告知医疗人员。
（3）运动时，注意呼吸和运动的配合，吸气时肩外展，呼气时复位。
（4）如果被照护者活动不便，可以辅助被照护者慢慢躺在床上，在床上进行肩关节外展拉伸运动。
八、收肩挺胸运动
1.沟通
（1）向被照护者说明准备为其进行收肩挺胸运动训练，讲明活动要点，让被照护者做好身心准备。
（2）要求被照护者在训练过程中尽量配合呼吸，缓慢地进行深呼吸，以达到更好的效果。
2.收肩挺胸运动（图1-1-30）
图1-1-30 收肩挺胸运动（图中为被照护者独立进行此动作）
（1）协助被照护者坐在床边或者椅子上，取舒适体位，两臂自然下垂，双足踩地，与肩同宽。如果被照护者活动不便，可以辅助被照护者慢慢躺在床上。
（2）以被照护者坐在床边为例，照护师站在其身体一侧，双手分别扶住被照护者双侧肩关节，让被照护者开始缓慢深呼吸。
（3）被照护者吸气时，嘱其缓慢吸气，照护师协助其双侧肩胛骨尽力向内收拢，同时被照护者头后仰并挺胸，充分牵拉胸廓，照护师可适当辅助被照护者增大关节活动幅度，帮助被照护者充分吸气；被照护者缓慢呼气的同时，照护师协助其双肩和头逐渐回复至初始位置。
（4）配合呼吸重复进行10～15次。
（5）协助被照护者回复原来的体位。
3.洗净双手。
注意事项：
（1）运动过程中，注意观察并询问被照护者，有没有出现疼痛，若出现疼痛即刻停止运动，并告知医疗人员。
（2）运动时，注意呼吸和运动的配合，吸气时收肩挺胸，呼气时复位。
（3）收肩后仰运动时，注意安全，防止被照护者过度后仰而跌倒。
（4）如果被照护者活动不便，可以辅助被照护者慢慢躺在床上，在床上进行收肩挺胸运动。