第二节 上肢肌力增强
照护师根据被照护者现有肌力检查等级来选择相应的训练方式。0～1级肌力建议被照护者主观想象肢体运动并配合照护师进行被动活动；1～3级肌力建议照护师让被照护者进行辅助-主动训练；3～4级建议照护师让被照护者进行主动训练和抗阻训练。
本节主要介绍上肢常用徒手肌力训练和器械抗阻肌力强化训练，实际操作中照护师可依据被照护者肌力水平，调整施加阻力还是助力，即辅助-主动训练还是抗阻训练。阻力除了照护师用自己的手施力在被照护者肢体上之外，还可以借助哑铃、沙袋、弹力带，或是家中随手可用的物品作为重物抗阻，如装满水的水瓶可代替哑铃使用。
一、肩部肌肉强化训练
（一）仰卧位上肢前方上抬（肩关节屈曲）步骤
1.被照护者仰卧位，上肢伸直，手心朝向体侧（图1-1-7，a）。
2.照护师一手握在被照护者前臂，一手在肘部上方施加向床面方向的压力（图1-1-7，b）。
3.口令提示被照护者抵抗阻力，在身体侧面向头顶方向抬起上肢（图1-1-7，c）。
4.被照护者亦可手握适宜重量的哑铃，抵抗重物抬起上肢（图1-1-7，d）。
图1-1-7 仰卧位上肢前方上抬（肩关节屈曲）
（二）仰卧位上肢背后下压（肩关节伸展）步骤
1.被照护者仰卧位，上肢伸直，手心朝向体侧。
2.照护师把被照护者的上肢向头侧上抬至上臂接近耳侧（图1-1-8，a）。
3.照护师一手握在被照护者前臂，一手在肘部上方施加向头顶方向的压力（图1-1-8，b）。
4.口令提示被照护者抵抗阻力，向身体背面下压上肢，胳膊从头侧回到体侧（图1-1-8，c）。
图1-1-8 仰卧位上肢背后下压（肩关节伸展）
（三）仰卧位上肢屈肘侧方上抬（肩关节外展）步骤
1.被照护者仰卧位，上肢置于身体两侧，照护师弯曲被照护者肘部，使前臂垂直于床面（图1-1-9，a）。
2.照护师一手握在被照护者腕部，一手握在肘外侧施加向内的推力（图1-1-9，b）。
3.口令提示被照护者肘部对抗向内的推力，上臂在身体侧面向上展出，直至上臂上抬至水平位（图1-1-9，c）。
图1-1-9 仰卧位上肢屈肘侧方上抬（肩关节外展）
（四）仰卧位上肢屈肘侧方下降（肩关节内收）步骤
1.被照护者仰卧位，上肢置于身体两侧，照护师弯曲被照护者肘部，使前臂垂直于床面，上臂在身体侧方沿床面上抬至水平位（图1-1-10，a）。
2.照护师一手握在被照护者腕部，一手握在肘内侧施加向外的推力（图1-1-10，b）。
3.口令提示被照护者肘部对抗向外的推力，上臂在身体侧面向下降、向内收，上臂回到体侧（图1-1-10，c）。
图1-1-10 仰卧位上肢屈肘侧方下降（肩关节内收）
（五）仰卧位上肢屈肘向头侧旋转（肩关节外旋）步骤
1.被照护者仰卧位，照护师弯曲被照护者肘部，使前臂垂直于床面，手心朝向脚底，上臂在身体侧面向外分出（图1-1-11，a）。
2.照护师一手在被照护者上臂固定，一手在前臂施加向脚底方向转动的力（图1-1-11，b）。
3.口令提示被照护者抵抗向下的力，前臂主动向头顶方向转动（图1-1-11，c）。
图1-1-11 仰卧位上肢屈肘向头侧旋转（肩关节外旋）
（六）仰卧位上肢屈肘向脚侧旋转（肩关节内旋）步骤
1.被照护者仰卧位，照护师弯曲被照护者肘部，使前臂垂直于床面，手心朝向脚底，上臂在身体侧面向外分出（图1-1-12，a）。
2.照护师一手在被照护者上臂固定，一手在前臂施加向头顶方向的拉力（图1-1-12，b）。
3.口令提示被照护者抵抗向上的拉力，前臂向脚底方向转动（图1-1-12，c）。
图1-1-12 仰卧位上肢屈肘向脚侧旋转（肩关节内旋）
（七）仰卧位上肢前方上抬伴向外下压（肩关节水平外展）步骤
1.被照护者仰卧位，上肢伸直于体侧，照护师在前方抬高被照护者上肢，至上臂垂直于床面，肘部可弯曲或伸直（图1-1-13，a）。
2.照护师一手在被照护者上臂辅助，一手在前臂外侧施加向身体内侧的推力（图1-1-13，b）。
3.口令提示被照护者抵抗推力，上肢主动向身体外侧下压至床面（图1-1-13，c）。
图1-1-13 仰卧位上肢前方上抬伴向外下压（肩关节水平外展）
（八）仰卧位上肢前方上抬伴向内下压（肩关节水平内收）步骤
1.被照护者仰卧位，上肢置于体侧，照护师在前方抬高被照护者上肢，至上臂垂直于床面，肘部可弯曲或伸直（图1-1-14，a）。
2.照护师一手在被照护者上臂辅助，一手在前臂内侧施加向身体外侧的拉力（图1-1-14，b）。
3.口令提示被照护者抵抗拉力，上肢主动向身体内侧下压，手向对侧肩部靠近（图1-1-14，c）。
图1-1-14 仰卧位上肢前方上抬伴向内下压（肩关节水平内收）
二、肘部肌肉强化训练
（一）仰卧位前臂上勾（肘屈曲）步骤
1.被照护者仰卧位，上肢置于体侧，肘部伸直，前臂可处于不同位置，手心朝上、手背朝下、拇指朝上（图1-1-15，a），该动作亦可在坐位下进行训练。
2.照护师一手在被照护者上臂固定，一手在前臂远端施加向下的拉力（图1-1-15，b）。
3.口令提示被照护者抵抗拉力弯曲肘部，前臂上勾，靠近上臂（图1-1-15，c）。
4.被照护者亦可手握适宜重量的哑铃，抵抗重物，前臂上勾（图1-1-15，d）。
图1-1-15 仰卧位前臂上勾（肘屈曲）
（二）仰卧位前臂下伸（肘伸展）步骤
1.被照护者仰卧位，上肢置于体侧，照护师抬起被照护者前臂靠近上臂，肘部弯曲（图1-1-16，a）。
2.照护师一手在被照护者上臂固定，一手在前臂远端施加向下的推力（图1-1-16，b）。
3.口令提示被照护者抵抗推力，前臂向下方伸，远离上臂，伸直肘部（图1-1-16，c）。
图1-1-16 仰卧位前臂下伸（肘伸展）
（三）仰卧位屈肘前臂转动至手心朝向脚侧（前臂旋前）步骤
1.被照护者仰卧位，上肢置于体侧，照护师弯曲被照护者肘部，使前臂与床面垂直，手心朝向体侧（图1-1-17，a）。
2.照护师双手握住被照护者前臂远端施加把手心转向头侧的力（图1-1-17，a）。
3.口令提示被照护者抵抗阻力，前臂向下转动，手心转向脚底侧（图1-1-17，b）。
图1-1-17 仰卧位屈肘前臂转动至手心朝向脚侧（前臂旋前）
（四）仰卧位屈肘前臂转动至手心朝向头侧（前臂旋后）步骤
1.被照护者仰卧位，上肢置于体侧，照护师弯曲被照护者肘部，使前臂与床面垂直，手心朝向体侧（图1-1-18，a）。
2.照护师双手握住被照护者前臂远端施加把手心转向脚侧的力（图1-1-18，a）。
3.口令提示被照护者抵抗阻力，前臂向上转动，手心转向头侧（图1-1-18，b）。
图1-1-18 仰卧位屈肘前臂转动至手心朝向头侧（前臂旋后）
三、腕部肌肉强化训练
（一）仰卧位手掌上抬（腕掌屈）步骤
1.被照护者仰卧位，上肢伸展，手心朝上置于床面（图1-1-19，a）。
2.照护师一手在被照护者前臂固定，一手在手掌根部施加向下的拉力（图1-1-19，b）。
3.口令提示被照护者对抗拉力，向上弯曲手掌（图1-1-19，c）。
4.被照护者亦可手握适宜重量的哑铃，抵抗重物，上抬手掌（图1-1-19，d）。
图1-1-19 仰卧位手掌上抬（腕掌屈）
（二）仰卧位手背上抬（腕背伸）步骤
1.被照护者仰卧位，上肢伸展，手心朝下置于床面（图1-1-20，a）。
2.照护师一手在被照护者前臂固定，一手在手背施加向下的拉力（图1-1-20，b）。
3.口令提示被照护者对抗拉力，向上弯曲手背（图1-1-20，c）。
4.被照护者亦可手握适宜重量的哑铃，抵抗重物，上抬手背（图1-1-20，d）。
图1-1-20 仰卧位手背上抬（腕背伸）
（三）仰卧位手掌向拇指侧弯（腕桡偏）步骤
1.被照护者仰卧位，上肢伸展，手心朝上置于床面（图1-1-21，a）。
2.照护师一手在被照护者前臂固定，一手在其手部拇指侧施加向内的推力（图1-1-21，a）。
3.口令提示被照护者对抗推力，手掌向拇指侧弯曲（图1-1-21，b）。
图1-1-21 仰卧位手掌向拇指侧弯（腕桡偏）
（四）仰卧位手掌向小指侧弯（腕尺偏）步骤
1.被照护者仰卧位，上肢伸展，手心朝下置于床面（图1-1-22，a）。
2.照护师一手在被照护者前臂固定，一手在手部小指侧施加向内的推力（图1-1-22，a）。
3.口令提示被照护者对抗推力，手掌向小指侧弯曲（图1-1-22，b）。
图1-1-22 仰卧位手掌向小指侧弯（腕尺偏）