第3章 你的血压正常吗

正常人血压每天变化走势

血压和身高、体重不同，它在一天内不是恒定不变的，随着情绪变化、躯体活动等呈现缓慢且较大的日规律性变化。那么，正常人血压一天内是怎么变化的呢？

一般来说，正常人血压在睡眠中比较低，其中午夜0-3点时最低，之后开始呈现上升状态，早晨起床后迅速上升，上午8-9点会达到一个高峰值，然后渐渐回落，到下午5-6点时又会再次达到一个高峰值，此后继续逐渐下降，最终在午夜降至最低点。正常人血压白天基本处于相对较高的水平，而晚上则相对较低。

如果这种波动处于一个正常的波动范围，是不会影响人的健康的。有些人在测量血压时，在人体血压的高峰期测得血压的高峰值，也不要担心。

那么，血压升高到多少需要注意呢？按照世界卫生组织（WHO）1999年最新公布的血压标准，正常成年人（18岁以上）理想血压：收缩压<120毫米汞柱，舒张压<80毫米汞柱；正常血压：收缩压<130毫米汞柱，舒张压<85毫米汞柱；正常高值：收缩压130～139毫米汞柱，舒张压85～89毫米汞柱。

而当血压达到下面这些数值时，极有可能为高血压。1级高血压：收缩压140～159毫米汞柱，舒张压90～99毫米汞柱（亚组：临界高血压，收缩压140～149毫米汞柱，舒张压90～94毫米汞柱）；2级高血压：收缩压160～179毫米汞柱，舒张压100～109毫米汞柱；3级高血压：收缩压≥180，舒张压≥110毫米汞柱；单纯收缩期高血压：收缩压≥140毫米汞柱（亚组：临界收缩期高血压，收缩压140～149毫米汞柱，舒张压<90毫米汞柱。当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别作为标准。

一年四季血压怎样变化

血压的变化走势除了每日正常走势外，也会随着季节的更替而有所变化。

一般来说，血压在春、秋两季变化不是很大，冬季会明显升高，夏季会有轻度降低，这一情况在北方地区尤其明显。一般冬季血压要比夏季收缩压高12毫米汞柱，舒张压高6毫米汞柱。这主要是因为气候不同、气温不同而引起的。

冬季气候寒冷，气温下降。一方面，体表血管冷缩而变小，当血液要流过血管时，便会受到阻力，这时心脏就必须增加力量，才能使血液顺利通过，而压力一增加，血压也就随之升高了。另一方面，血液中的肾上腺素浓度升高，会使心率加快、心排血量增加，导致血压升高。有证据表明，气温每降低1℃，收缩压升高约1.3毫米汞柱，舒张压升高约0.6毫米汞柱。夏季则恰恰相反，由于天气炎热，气温升高，血管扩大，心脏也就不需要为把血液输送出去而增加力量，心脏力量减弱，血压也就会降低了。另外，夏天容易出汗、血容量下降等原因也会使血压降低。有些高血压病患者在冬天常会因寒冷刺激，导致血压急剧上升而发生脑卒中，而另外一些高血压病患者在夏天没有适当调整降压药物可发生低血压现象。尤其老年人，更容易出现血压季节性变化，而且比年轻人变化幅度更大，尤其要注意冬季做好相关防护措施。

影响血压稳定的因素

血压似海潮，有涨有落，随心脏的收缩、舒张和外周的阻力相互作用，呈现有规律的周期性变化。人体是一个有机的整体，如果其中一个因素发生改变，必然会影响到其他的因素，进而引起血压的变化。具体来说，影响血压变化的因素主要有5个，即心排出血量、循环血量、动脉管壁的弹性、心率以及外周血管的阻力。

（1）心排出血量。在安静状态下，心脏每分钟输出约4升血液，当参加大运动量活动时，每分钟输出量可达30～40升血液，导致血压升高。同样，当心排出血量减少时，血压即下降。

（2）循环血量。如大出血致循环血量减少时，对动脉的压力亦相应减少，而使血压降低；增加循环血量时，如输血，可加大对动脉的压力，而致血压升高。

（3）动脉壁的弹性。动脉管壁含有相当多的弹性组织，能使其扩张和回缩。当心脏在两次搏动之间休息时，动脉管壁的压力仍未降到零，可靠其回缩的压力，保持血液持续地而不是喷射性地流入毛细血管和静脉。同时小动脉正常处于中等程度的收缩状态，形成了一定的阻力，有助于维持正常血压。血管弹性减少则阻力加大，血压也随之发生改变。

（4）如心排出血量不变，而外周阻力加大，则心脏在舒张期血液向外周血管流动的速度减慢，舒张期末时存留在主动脉的血量增多，故舒张压增高。与此同时，在心脏收缩期，由于动脉压升高，使血流速度加快，因此收缩压的升高不如舒张压升高明显，故脉压也相应减少。反之，当外周血管阻力减少时，舒张压的降低比收缩压的降低明显，脉压加大。可见舒张压的高低主要反映外周血管阻力的大小。

（5）心率。如果心率加快，而每搏输出量和外周血管阻力均不变，由于心脏舒张期缩短，则流至外周的血液即减少，心脏舒张期末主动脉存留的血量增多，舒张期血压就高。由于动脉血压增高可使血流速度加快，因此在心脏收缩期可有较多的血液流至外周血管，收缩压的升高不如舒张压升高得明显，脉压较心律增快前降低。相反，心率减慢时，舒张压降低的幅度较收缩压较低的幅度大，则脉压增大。

人体的血压既然有一定的波动性，那么正常人的血压值又是怎样规定的呢？血压升高到什么高度，才算是高血压呢？

正常人的血压与高血压之间是连续性的，二者之间并无明显的分界线，其道理与血压具有波动性是一样的。所不同的是，高血压是人体维持必要脏器的血流量供给的功能发生异常的一种生理-病理现象。所以，我们所讲的正常人的血压和高血压，是根据人体的生理及病理表现，并通过对人群血压的普查结果，人为地划分的。正因为这样，各国所规定的正常人的血压值及高血压的标准，是互有差异的，且计算的方法也不完全相同。

血压处于正常高值者应注意的是：

（1）保持健康心理，克服紧张急躁情绪，正确处理好各种关系及突发事件，遇事切忌大喜、大悲、大怒，避免外界刺激使血压升高。

（2）保证充足睡眠及良好作息规律，维持神经、内分泌系统的正常功能，稳定血压。对经常失眠者可适当使用镇静安眠药物。

（3）进低盐低脂饮食，多吃新鲜蔬菜、水果、鱼类。体重超标者应适当减少热量摄入，控制体重；便秘者应注意多食富含纤维素的食物，养成定时排便的习惯。

（4）吸烟能导致冠状动脉及小动脉痉挛，诱发血栓形成，应坚决戒烟；过量饮酒，尤其是过量饮高浓度酒会使血压升高，应少饮或不饮酒。

（5）坚持适量体育锻炼，以加强新陈代谢，改善心血管功能。传统的保健运动如气功、太极拳等，对调整人体新陈代谢，保持正常血压有良好作用，长期坚持，可以预防高血压，对已有的高血压病也有治疗作用。

类别收缩压mmHg舒张压mmHg

正常血压<120<80

正常高值120～13980～89

140～15990～99

160～179100～109

≥180≥110

单纯收缩期高血压≥140<90

高血压

1级（轻度）

2级（中度）

3级（重度）

血压的定义和分类

目前，我国采用的血压分类和标准见下表。

学会判断假性高血压

日常生活中，有些人会出现头晕眼花、耳鸣、心悸、眼花、注意力不集中、记忆力减退、手脚麻木、疲乏无力等现象，用血压计从体外间接测量时，血压升高，他们会以为自己患上了高血压，于是开始到处求医问药。实际上，高血压有“真性”与“假性”之分。假性高血压是指间接测量时血压很高，但用直接法测量却都正常。这是因为，间接测量只是在外部监听动脉搏动音，如果动脉壁有硬化现象，则只有用很高的压力才能压扁管道，从而阻断血流。所以，为了确诊病情，最好采用直接动脉内测压的方式。同时告诉大家，如果患者为假性高血压，也不必整天愁眉苦脸。为了更清楚的了解哪些高血压属于假性高血压，下面就分别介绍：

1临界高血压

世界卫生组织（WHO）把高血压的标准确定为140毫米汞柱/90毫米汞柱，即如果血压高于这个值，则确定为高血压。临界高血压，又称为边缘性高血压，它的标准为：收缩压130毫米汞柱～139毫米汞柱，舒张压85毫米汞柱～89毫米汞柱。可以判断，临界高血压不属于高血压范围。但要注意的是，临界高血压中有20%可能会变为高血压。

2高原性高血压

高原性高血压是指在海拔较低地区时血压正常，而到海拔3000米以上高原后，血压持续升高超过140毫米汞柱/90毫米汞柱，并且还伴有高血压症状，排除其他原因所导致的血压升高，主要是由于缺氧所导致的。

3波动性高血压

波动性高血压，就是指血压常在正常血压、临界高血压以及高血压之间变动。血压本身就具有波动性，因而，一次很难准确地测出个体的血压水平，需要重复检测血压来判断是否是真性高血压。

4潜在性高血压

有些人一旦受到某种刺激或应激负荷后，血压就会增高并且超过正常范围，医学上称之为潜在性高血压。这种血压升高的现象是因为身体的降压机能或者升压机能的功能不全或者过度亢奋所造成的。一旦这种功能不全、过度亢进得不到有效地调节，就会使血压继续升高，并使机体的升压、降压机能的调节量发生改变，形成潜在高血压的病变过程。

血压为何持久“高位”

很多人都烦恼血压降不下去，影响身体健康，那么，我们要了解，血压为何持久高危呢？

1血管内皮细胞功能障碍正常情况下，血管内面衬着一层很薄的内膜，能调节血管的收缩舒张功能，推动血管内的血液继续向前流动。当人体血管内皮细胞出现功能性障碍，血管的弹性和张力就会下降，增加血液循环阻力，从而导致血压升高。

2血管壁肥厚

长时间的血管收缩可引起血管壁肥厚，影响血液正常循环，产生高血压。

3盐代谢异常

盐分的代谢异常，造成钠在体内积聚，导致血管平滑肌细胞对去甲肾上腺素、血管紧张素Ⅱ等的反应性增强，易引起外周血管阻力增高，引发高血压。此外，钠潴留还会使细胞外液量增加，引起心排血量增高，引发高血压。

4吸烟或饮酒过多

研究发现，每日饮酒达78毫升的人患高血压病的几率是非饮酒者的2倍。这是因为饮酒可使小动脉管壁变厚，持续收缩并逐步硬化，从而导致血压升高。

烟草中含有的大量尼古丁会刺激心脏和肾上腺，释放出大量的儿茶酚胺，这种物质会加速心脏的跳动速度使血管收缩，引起小动脉硬化，提高血胆固醇和低密度脂蛋白的含量，从而加速动脉粥样化的进程，与高血压的产生有着密不可分的关系。

5肥胖

肥胖者发展成为高血压的危险性是正常人的8倍。由于大多数肥胖者合并有高胰岛血症，胰岛素使血管壁蛋白质合成，从而加厚血管壁，使交感神经活性增强致钠盐潴留，易增加血管压力，引发高血压。

此外，肥胖人群体内的脂肪组织远高于正常人，对血液循环需求量大大增加，心脏长期处于高强度工作状态最终导致左心室肥厚；过多的脂肪还会造成血液在小动脉中的流动受阻，致使小动脉硬化，同样会造成血压上升。

6遗传因素

高血压病具有一定的遗传性。子女与父母的血压最为相似，如果父母的血压正常，那么子女患高血压病的机率就相对较小；如果父母中有高血压病患者，那么子女患高血压病的机率就会明显增加。

高血压的遗传基因又分为主基因和副基因，携带主基因者会随着年龄的增长产生高血压病；携带副基因者除非因为其他病症才会引发高血压，否则不会自行病发。

7肾素血管紧张素系统功能增加

人体存在多个调节血压的激素内分泌系统，肾素-血管紧张素系统最为重要。如果这个系统的功能亢奋，就会产生过多的刺激强烈收缩血管的物质，致使血压升高。此外，这种物质还会使血管壁增生肥厚，间接导致高血压的发生。

8情绪影响

人类的各种激动或紧张的情绪，容易引起高级神经活动的紊乱，进而导致用以调节血压的高级植物神经中枢紊乱，使血液中儿茶酚胺等物质浓度增加，促使小动脉痉挛收缩，最终引起血压升高。

9缺钙

据近年来的研究发现，人体钙含量也会影响到血压的高低。当人体缺钙时血管壁会发生松弛，导致尿钾过量排泄，使人体内钾离子含量降低，对细胞膜高血压病患者药物降压

治疗的目的，是为了减少和防止并发症的发生；而已患有心、脑、肾并发症的高血压病患者，在降压的同时，还必须考虑到组织的血液供应能否满足靶器官的需要，因此，降压的程度和速度，也是一个十分重要的问题。

血压水平是否适宜，应视患者的年龄、高血压的严重程度、有无并发症及是否患有其造成损伤。当人体缺乏钾离子时，钠离子的含量就会相对增加，进而导致血压升高。

10衰老

老年人摄入的盐较多，但机体的排钠能力较差，导致体内的钠离子含量较高；由于代谢缓慢，部分老年人通常又有脂肪堆积及向心性肥胖症、较高的肾上腺素水平和高于常人的动脉粥样硬化等症状，这些症状也会诱发高血压。

血压降到什么状态最理想

他疾病等综合判断。

（1）老年高血压病患者因为小动脉硬化，一般以收缩压单独升高为主要表现，使收缩压逐步下降到150~160毫米汞柱，并维持在此水平即可。若同时伴有舒张压升高，则宜将舒张压控制在85～90毫米汞柱，如果患者年龄超过80岁，而舒张压升高不明显，可以视情况采取相关措施。

（2）一般高血压病患者若没有严重并发症者，可将血压降至正常范围，即140／90毫米汞柱。

（3）儿童及青少年高血压应将舒张压控制在90毫米汞柱以下。儿童及青少年对高血压的耐受性较强。一般不易发生脑卒中和心肌梗死等，降压治疗不必过速，数周或数月将血压降至正常即可，并应将治疗的重点放在寻找高血压的病因上。

（4）若病程长，并发有冠心病的患者。舒张压不宜降至90毫米汞柱以下，以免诱发急性心肌梗死。

（5）合并有脑供血不足，或肾功能不全，降压不宜过低，并应遵循逐步降压的原则。

（6）对于需要立即降压处理的高血压急症，如高血压脑病、急性左心衰竭并发肺水肿、急性心肌梗死等，应一般在1小时内给予降压。但降压幅度应有一定限度，一般不超过25％～30％，或根据治疗前水平，使收缩压下降50~80毫米汞柱，舒张压下降30~50毫米汞柱，不要求迅速降至正常。

（7）高血压并发糖尿病时，为了延缓糖尿病小血管病变的进展，血压可适当降低些，具体要求：舒张压大于l00毫米汞柱者，降到90毫米汞柱；舒张压为90～100毫米汞柱者，进一步降低10毫米汞柱，最好能降至120／80毫米汞柱。