第17章 中西医结合护理常规(15)
【常见并发症】
（1）脓毒血症和菌血症。病程进入急性化脓性乳腺炎阶段，病人可并发脓毒血症和菌血症。此时病人持续高热、面色潮红、谵妄。可出现转移性脓肿。
（2）乳房瘘管。脓肿形成期，脓肿可向内或向外破溃，形成皮肤破口和乳腺瘘管。如处理不当可形成长期不愈的脓瘘或乳瘘，临床可见从瘘管排出乳汁及脓液。
【治疗原则】
1.西医治疗原则
消除感染、排空乳汁。一般不停止哺乳，因停止哺乳不仅影响婴儿喂养，且提供乳汁淤积的机会。但患乳应停止哺乳，以吸乳器吸尽乳汁，促使乳汁通畅排出。若感染严重或脓肿引流后并发乳瘘，应停止哺乳。
2.中医治疗原则
以疏肝清热、通乳散结为原则。强调及早处理，以消为贵。注重通络下乳，避免过用寒凉药物。“内吹乳痈”和“外吹乳痈”在治疗上需兼顾患者孕期和产后的不同体质。
【护理评估】
（1）按中医整体观念运用望、闻、问、切的方法评估病证、舌象、脉象及情志状态。
（2）疼痛程度、心理状态。
（3）有无发热。
【一般护理】
（1）按外科系统及本系统疾病一般护理常规执行。
（2）保持病室的空气新鲜，环境安静整洁，光线柔和。
（3）鼓励患者保持足够的休息和睡眠，避免劳累。
（4）保持口腔、皮肤清洁，可用淡盐水或金银花煎水漱口，多食含纤维素较多的蔬菜如：芹菜、韭菜、菠菜、白菜等，食多汁水果如：西瓜、梨等。
（5）密切观察痈的疮形、肿势、色泽、脓液、疼痛和全身症状的变化，定时测量体温，做好记录，观察患者呼吸情况。
（6）用药护理：服用中药断乳时，记录断乳时间。
（7）保持心情舒畅，使肝气调达，避免精神过度紧张。
【症状和证候施护】
1.气滞热壅
（1）病室宜通风、凉爽。忌直接吹风。
（2）饮食宜清淡、易消化，如蔬菜粥、鸡蛋羹等，忌油腻及刺激之品，如肥肉、葱蒜等。
2.热毒炽盛
（1）病室温度宜稍低。
（2）饮食稍偏凉，多饮水。宜食清热生津之品，如蔬菜、瓜果、清凉饮料等。忌辛辣刺激之品，如葱、蒜、姜、花椒、烧烤等。
3.正虚毒恋
（1）宜多休息，无劳累，注意防寒保暖。
（2）给予营养丰富之品补益身体。
【健康教育】
（1）保持乳头、乳晕清洁。在孕期经常用肥皂及温水清洗两侧乳头，妊娠后期每日清洗一次；产后每次哺乳前、后均需清洗乳头，保持局部清洁和干燥。
（2）纠正乳头内陷。乳头内陷者于妊娠期经常挤捏、提拉乳头。
（3）养成良好的哺乳习惯。定时哺乳，每次哺乳时应尽量让婴儿将乳汁吸净，如有乳汁淤积，应及时用吸乳器或手法按摩帮助排空乳汁。养成婴儿不含乳头睡眠的良好习惯。
（4）保持婴儿口腔卫生，及时治疗婴儿口腔炎症。
（5）及时处理乳头破损。乳头、乳晕处有破损或皲裂时暂停哺乳，每日定时用吸乳器吸出乳汁哺乳婴儿；局部用温水清洗后涂以抗菌药软膏，待愈合再行哺乳；症状严重时应及时就诊。
【药膳食疗方】
（1）蒲公英60g，金银花30g，粳米50～100g，先煎蒲公英、金银花，去渣取汁，再入粳米煮作粥。任意服食。
（2）气滞热壅可用厚朴花3～5g泡水代茶饮以行气消肿止痛。热毒炽盛食疗可饮蒲公英茶，其制法是：将干燥蒲公英75g洗净，放入锅中，加入1000ml水煎煮后，滤除茶渣，待凉后即可饮用，取其清热解毒、消肿散结之效。
第二节 乳腺囊性增生病（乳癖）
【概述】
乳腺囊性增生病亦称乳腺病，常见于中年妇女。由于对本病的不同认识，有多种命名，如：乳腺小叶增生症、乳腺纤维囊性病等。其病理形态呈多样性表现，增生可发生于腺管周围并伴有大小不等的囊肿形成，囊内含淡黄色或棕褐色液体；或腺管内表现为不同程度的乳头状增生，伴乳管囊性扩张，也有发生于小叶实质者，主要为乳管及腺泡上皮增生。中医称之为乳癖，是以乳房出现肿块，且肿块和疼痛与月经周期相关为主要表现的一种病证。
【病因和病机】
西医认为体内雌、孕激素比例失调，使乳腺实质增生过度和复旧不全；中医认为与肝郁气滞、冲任失调有关。
【临床表现】
1.症状体征
一侧或双侧乳房胀痛和肿块是本病的主要表现，部分病人具有周期性。乳房胀痛一般于月经前明显，月经后减轻，严重者整个月经周期都有疼痛。体检发现一侧或双侧乳房内可有大小不一，质韧的单个或为多个的结节，可有触痛，与周围分界不清，亦可表现为弥漫性增厚。少数病人可有乳头溢液，多为浆液性或浆液血性液体。本病病程较长，发展缓慢。
2.常见证型
（1）肝郁痰凝：多见于青壮年妇女，乳房肿块质韧不坚，胀痛或刺痛，随喜怒消长，伴有胸闷肋胀，善郁易怒，失眠多梦，心烦口苦，苔薄黄，脉弦滑。
（2）冲任失调：多见于中年妇女，乳房肿块月经前加重，经后缓减，伴有腰酸乏力，神疲倦怠，月经失调，量少色淡，或闭经，舌淡，苔白，脉沉细为气血不足之象。
【诊断】
（1）乳房疼痛以胀痛为主，也有刺痛或牵拉痛。乳房疼痛主要以乳房肿块处为甚，常涉及胸胁部或肩背部，少数患者可出现乳头溢液。
（2）乳房肿块可发生于单侧或双侧，大多位于乳房的外上象限，也可见于其他象限。
（3）好发年龄为20～45岁妇女。
（4）鉴别诊断：本病与乳腺癌有同时存在的可能，应嘱病人每隔3～6个月复查。当局限性乳腺增生肿块明显时，尤其要加以区别。后者肿块更明确，质地坚硬，与周围乳腺有较明显区别，有时伴腋窝淋巴结肿大，钼靶和超声检查有助于两者的鉴别。
【治疗原则】
1.西医治疗原则
（1）非手术治疗：主要是观察和药物治疗。观察期间可用中医中药调理，或口服乳康片等；抗雌激素治疗仅在症状严重时采用，可口服他莫昔芬。由于本病有恶变可能，应嘱病人每隔2～3个月到医院复查，有对侧乳房癌或有乳房癌家族史者应密切随访。
（2）手术治疗：若肿块周围乳腺组织局灶性增生较为明显、形成孤立肿块，或B超、钼靶X线摄片发现局部有沙粒样钙化灶者，应尽早手术切除肿块并作病理学检查。
2.中医治疗原则
止痛与消块是治疗本病之要点。疏肝活血、消滞散结以治标，调摄冲任以治本，经前治标。对于长期服药而肿块不消反而增长，且质地较硬，边缘不清，疑有恶变者，应手术切除。
【护理评估】
（1）按中医整体观念运用望、闻、问、切的方法评估病证、舌象、脉象及情志状态。
（2）有无疼痛及疼痛程度、时间。
（3）病人对疾病的认知程度。
【一般护理】
（1）按外科系统及本系统疾病一般护理常规执行。
（2）保持病室的空气新鲜，环境安静整洁，温湿度适宜。
（3）起居有常，适当进行体育锻炼，以使气血条达，脏腑气机通畅。
（4）给予清淡、低脂肪、低蛋白、易消化的饮食，多吃绿色蔬菜、水果。忌食咖啡、可可、巧克力等含黄嘌呤的食物及雌激素、催乳素含量较高之品。
（5）病情观察：观察患者的乳房疼痛情况。乳房疼痛以胀痛为主，也有刺痛或牵拉痛。随情绪波动而变化；观察患者的乳房肿块情况；观察患者是否伴有月经不调、乳房溢液等症状。
（6）用药护理：本病疗程较长，要督促患者按时服药；活血化瘀药物在月经期间暂停服用，经后可继续服用。
（7）本病与情志关系密切，情志抑郁不畅则会加重病情，不利于康复，因此应鼓励患者保持心情舒畅，避免精神过度紧张，使肝气条达。
【证候施护】
（1）肝郁痰凝：疏肝解郁，化痰散结。
（2）冲任失调：调摄冲任。
【健康教育】
（1）起居有常，劳逸适度，调整生活节奏，避免压力过大。
（2）调畅情志，保持心情舒畅，避免不良情绪的干扰。
（3）注意防止乳房外伤。
（4）养成低脂饮食的好习惯，忌烟酒。
（5）应在专科医生指导下进行治疗，定期复查，病重者可考虑手术治疗。
（6）指导患者经常自我检查乳房，宜选择在月经干净后排卵前检查，以便早期诊治。
（7）及时治疗月经失调等妇科疾患。
【药膳食疗方】
1.食疗
（1）肝郁痰凝：可用佛手3～5g泡水代茶饮，以理气化痰；亦可经常含服金橘饼（或九制陈皮），有疏肝理气作用。
（2）冲任失调：可常食白菜、豆制品、海带、鱼类、乌鸡、黑豆、何首乌等补益肝肾、调补冲任之品；气血不足者可食大枣、瘦肉、牛奶等补益气血之品。
第三节 乳房纤维腺瘤（乳核）
【概述】
乳腺纤维腺瘤是女性常见的良性肿瘤，发病率高，好发于20～25岁女性。乳中结核，形如丸卵，边界清楚，表面光滑，推之活动。历代文献将本病归属“乳癖”、“乳痞”、“乳中结核”的范畴。
【病因和病机】
（1）情志内伤，肝气郁结，或忧思伤脾，运化失司，痰湿内生，气滞痰凝而成。
（2）冲任失调，气滞血瘀痰凝，积聚乳房胃络而成。
【临床表现】
1.症状体征
主要为乳房肿块。肿块好发于乳房外上象限，多为单发，约占75%，少数属多发。肿块增大缓慢，质地韧实，按之有硬皮球之弹性，表面光滑，易于推动。月经周期对肿块大小的影响不大。除肿块外，病人常无自觉症状，多为偶然扪及。
2.中医证型
（1）肝气郁结：乳房肿块较小，生长缓慢，不红不热，不觉疼痛，推之可移，伴胸闷叹息；舌质正常，苔薄白，脉弦。
（2）血瘀痰凝：乳房肿块较大，坚硬木实，乳房重坠不适，伴胸闷牵痛，烦闷急躁或月经不调、痛经等。舌质黯红，苔薄腻，脉弦滑或弦细。
【诊断】
（1）多发于20～25岁女性，其次是15～20岁和25～30岁年龄段者。
（2）一般无乳房疼痛，少数可有轻微胀痛，但与月经无关。
（3）肿块常为单发，也可见多个肿块在单侧或双侧乳房内同时或先后出现。形状呈圆形或椭圆形，直径大多在2～3cm以下，边界清楚，质地中等或偏硬，表面光滑，按之有硬橡皮球之弹性。
（4）年轻病人首选B超检查。可见肿块边界清楚，有一层光滑完整的包膜，内部回声分布均匀，后方回声增强。40岁以上患者可考虑钼靶X线摄片，可见边缘整齐的圆形或椭圆形致密肿块影，边缘清楚四周可见透亮带，偶见规整粗大的钙化点。本病与乳腺癌、乳腺增生症相鉴别。
【治疗原则】
1.西医治疗原则
手术切除是首选的治疗方法，手术切除的肿块必须常规做病理学检查。
2.中医治疗原则
对多发或复发者采用中药治疗，可起到控制肿瘤生长，减少肿瘤复发，甚至消除肿块的作用。
【护理评估】
（1）按中医整体观念运用望、闻、问、切的方法评估病证、舌象、脉象及情志状态、舌象、脉象及情志状态。
（2）病人对疾病的认知程度。
【一般护理】
（1）按外科系统及本系统疾病一般护理常规执行。
（2）保持室内空气新鲜，温湿度适宜。
（3）饮食宜清淡、低脂肪、低蛋白、易消化。多吃绿色蔬菜、水果。忌食咖啡、可可、巧克力等含黄嘌呤的食物及雌激素、催乳素含量较高之品。
（4）调摄情志，避免郁怒。
【症状和证候施护】
1.肝郁痰凝
（1）调畅情志，保持心情舒畅，避免不良情绪的干扰。
（2）饮食宜清淡、低脂肪、低蛋白、易消化，多吃蔬菜、水果。
2.冲任失调
（1）可常食白菜、豆制品、海带、鱼类等补益肝肾、调补冲任之品。
（2）起居有常，适当进行体育锻炼，以使气血条达，脏腑气机通畅。
【健康教育】
（1）告之病人乳腺纤维瘤的病因及治疗方法。
（2）行肿瘤切除术后，嘱病人保持切口敷料清洁干燥。
（3）暂不手术者应密切观察肿块的变化，明显增大者应及时到医院诊治。
【药膳食疗方】
（1）肝气郁结：逍遥散加减。柴胡、白芍、当归、白术、茯苓、炙草、生姜、薄荷等。乳房肿块日久者加石见穿、白芥子、全瓜蒌、制半夏。
（2）血瘀痰凝：逍遥散合桃红四物汤加减。常用柴胡、白芍、当归、白术、茯苓、炙草、生姜、桃仁、红花、熟地、川芎等。肿块质硬者加慈菇、海藻等；月经不调者加仙灵脾、仙茅等。
（3）山药龙眼炖甲鱼：家山药200g，龙眼肉25g，甲鱼1只（约重500g）。先将处理好甲鱼洗净，切成1厘米见方的小块，备用。将家山药放入清水中洗净，刨去薄层外表皮，剖开，切成薄片，与洗净的龙眼肉、甲鱼小方块一同放入炖蛊内，加鸡汤（或鲜汤）适量，术后饮食并加料酒、葱花、姜末，上笼，用大火炖至甲鱼肉熟烂如酥，取下，加精盐、味精、五香粉及麻油各适量，拌匀即成。佐餐当菜。吃甲鱼肉，饮汤汁，嚼食山药、龙眼肉。
第四节 乳管内乳头状瘤
【概述】
乳管内乳头状瘤是发生于乳腺导管上皮的良性肿瘤。多见于经产妇，40～50岁为多。75%病例发生在大乳管近乳头的壶腹部，瘤体很小，带蒂而有绒毛，且有很多壁薄的血管，故易出血。发生于中小乳管的乳头状瘤常位于乳房周围区域。
【病因和病机】
本病的发生主要与雌激素水平增高或相对增高有关。