医学科创的感悟

胃肠外科 郑民华

习近平总书记在2016年的全国科技大会上强调，创新始终是一个国家、一个民族发展的重要力量，如果我们不识变、不应变、不求变，就可能陷入战略被动，错失发展机遇，甚至错过整整一个时代。

从我们学科的发展历程来看，创新对于转型发展是非常重要的，是学科发展前行的引擎。纵观微创外科发展历史，我认为经历了三个快速发展的阶段。

第一阶段是20世纪90年代刚起步阶段，整个国内的外科界虽然已经认可了腹腔镜胆囊切除术，但由于认识方面的原因及技术设备的局限，加上胆道并发症的困扰，大家对腹腔镜手术的发展是一种观望与漠视的态度，认为是局部的技术进步，并没有从外科发展的大趋势来看。当时我也不知道什么叫创新，刚回国，趁年轻及国内改革开放形势，在医院各级领导支持下，拼命开展各类腹腔镜手术，并与妇产科、胸外科、泌尿外科合作，在国内率先或较早开展了腹腔镜手术。特别是1993年我们利用了国内还没有的、由国外捐赠的腔内切割闭合器及吻合器，开展了国内首例腹腔镜乙状结肠切除术，此举奠定了我们在微创结直肠手术方面的地位。整个90年代的腹腔镜手术主要以胆囊炎等良性病变为主的切除与修复。我院在腹腔镜手术方面，经过十年的努力，取得了一定的成绩与地位，于1998年在上海与长海医院一起成功主办亚太地区的腹腔镜会议，并由我担任了中华医学会外科分会腹腔镜与内镜外科学组副组长。尽管如此，当时在我们医院开展腹腔镜手术的人还是少数，外科只有我和蒋渝老师带几个进修医生，本院医生都是轮转的，床位极少，在医院支持下借产科与整形外科的床位进行手术，手术种类也不多，基本以良性疾病如胆囊、阑尾、急腹症、结直肠手术为主。由于手术技术的提高及手术数量的增加，腹腔镜手术进入平稳发展期，寻找新的增长点迫在眉睫，我们第一次进入了发展的瓶颈期。

进入21世纪，中国的政治经济取得了世界瞩目的成就，我国的医疗事业也有了飞速的发展，随着医院院长及科主任的迭代更新，微创及移植外科成为我国许多医院及医生的主攻方向，腹腔镜外科进入了肿瘤治疗的时代，面对新形势，我放下繁忙的工作，于2000年去华西医院学习循证医学。此时发现，繁忙的“我”并不重要，少了我地球照转，我终于悟到要转型创新了，否则就会被淘汰。由于忙于常规的手术，我没时间学打字及做幻灯片，没时间外出学习汲取新的知识，没时间开拓新的手术，在这一年的外出学习期间才有了充分的时间思考、学习并充实自己，并经常受邀到西部的许多地方进行腹腔镜手术，开阔了视野，也熟练了手技，使自己的视野及对人生与事业的追求都有了明显的改变。

2001年，上海市政府为了建设亚洲一流医疗中心城市，拨款建设33个临床医学中心，我们微创外科中心成为首批建设的中心之一。当时的微创外科中心是一个规模最小、团队年轻（平均年龄34岁），专家不看好，但领导寄予厚望的学科。我们要发展，但缺病房、床位与人员，我们利用中心建设的机会，在分部即以前的市政医院建立了自己的手术室与胃肠镜室。机遇与挑战共存，在分部发展面临很大的挑战，当时很多科室都不愿意去，病人也是抱着怀疑的态度，我们面临着破釜沉舟的挑战与机遇。我们的第一次转型就是将重心从腹腔镜胆囊切除转移到以微创胃肠肿瘤为主攻方向，针对当时争议很大的腹腔镜气腹对肿瘤细胞是否造成播散进行了基础与临床研究，并证明腹腔镜手术是安全的。此外，还不断开发微创新技术，又率先提出直肠脱出法保肛术使低位直肠癌多了个保肛的方法，率先进行了全国首例腹腔镜胰十二指肠切除术，首次在全国进行了腹腔镜胃癌与直肠癌同时性手术，进行了国内首例高难度的“龙虾人”及佝偻病后遗症病人的直肠癌手术，突破了手术禁区。率先进行了伊索声控机械臂手术、率先在国内进行了3D腹腔镜手术，在国内较早开展了腹腔镜单孔手术、免切口手术、腹腔镜与内镜双镜联合手术等新技术。由于多年不断创新努力，腹腔镜结直肠手术基础与临床研究多次获得教育部与上海市科技进步一等奖。我们也获得了科技部“863”计划、国家自然科学基金、上海市的多项课题资助，及多项人才基金的资助，使微创外科临床医学中心的医教研有了突飞猛进的发展，团队建设有了明显的进步，服务有了明显的提升。

经历了第一阶段的发展与第二阶段的转型，我们的手术规模与质量上了新的台阶，微创外科发展的第三个阶段来临，外科发展进入了新的阶段，互联网+时代的到来会否颠覆我们传统的医疗模式？机器人手术的发展会否取代传统腹腔镜手术？新的理念会否改变我们的思维？多学科诊治、专科化、快速康复、精准外科、视觉外科等理念与观点像雨后春笋般纷纷出现，医院新大楼的建成将我们微创外科中心整体搬回总院，建立全新的上海市微创外科临床医学中心及瑞金医院胃肠外科，面对快速发展的外科与未来的不确定性，我们陷入了深思，转型发展是确定的，但何为我们未来发展之路？我们的聚焦点与突破口在哪儿？差之毫厘，谬以千里，经过大家的深思熟虑及充分思辨后，我们率先提出微创外科PLUS理念，并结合新的微创外科中心的发展规划制定了发展目标与路径。首先，领会国家科技发展战略，紧跟目前医学发展的最新趋势，力求在精准医学与转化医学上面能有所突破。其次，密切观察疾病谱的变化，以病人为中心，将提升病人就医体验作为抓手，以互联网+作为平台，以微创外科PLUS作为手段，尽量移动医生以方便患者，提升就医体验及性价比。我们要紧跟世界微创外科发展的最新技术，不断吸收创新。科研紧贴临床，将论文写在“病床旁”，将临床研究、器械与设备的研发的孵化器放在病房里。近来我们看到虚拟现实非常火，就在国际上率先将VR技术应用到腹腔镜3D手术中去，实行网上直播，探讨能否在转播技术与视觉技术上通过创新的思路，在外科医生的培训方面有所颠覆。

我国已经制定了到2030年的科技发展规划，冲锋的号角已经吹响，科技体制机制将有重大改革，在中国发展成为世界强国的过程中我们如何抓住机遇、努力发展是摆在我们面前的重大课题，我们一定会在医院领导的带领下，团结广大医务人员，以微创外科作为发展引擎，努力向国际先进领域进军，努力造福广大人民群众。