第六章　孕期监护与保健

一、预产期的推算及四步触诊法

1.预产期（EDC）

按末次月经第一日算起，月份减3或加7，日数加7。

2.四步触诊法

第一步：检查者双手置于子宫底部，手测宫底高度，估计宫底高度与孕周是否相符，再以双手指腹交替轻推，分辨宫底处是胎体的哪一部分，圆而硬有浮球感的为胎头，宽而软不规则的为胎臀。

第二步：检查者双手置于腹部左右侧，一手固定，另一手深按，两手交替进行。分辨胎背及胎儿四肢各在母体腹壁的哪一侧，平坦饱满者为胎背，高低不平、有结节者为胎儿肢体。

第三步：检查者右手拇指与其余四指分开，置于耻骨联合上方，握住先露部，进一步判断先露是头还是臀；再左右推动先露部，以确定是否入盆，能被推动提示未入盆，反之提示已衔接。

第四步：两手分别插入先露部两侧，向骨盆入口深按，再一次核对先露部的诊断是否正确，并确定先露部入盆程度。

二、MANNING评分法

见表6-1。

10～8分无急慢性缺氧，8～6分可能有急性或慢性缺氧，6～4分有急性或慢性缺氧，4～2分有急性缺氧伴慢性缺氧，0分有急慢性缺氧。

三、孕期营养

（1）热量　早孕期无需增加，中晚孕期单胎妊娠每日较孕前增加200kcal。

（2）蛋白质　孕4～6月，每日增加蛋白质15g；孕7～9月，每日增加25g。

（3）糖类　孕中期以后，每日进主食0.4～0.5kg，可基本满足。

（4）微量元素

①铁：孕妇每日铁的供应量为28g，妊娠4月开始每日口服硫酸亚铁0.3g。

②钙：自妊娠16周起每日摄入钙1000mg，孕晚期增至1500mg。

③锌：自孕3月开始，每日补充20mg。

④碘：整个孕期每日补充碘175μg，提倡服用含碘食盐。

（5）维生素　有水溶性（B族维生素、维生素C）和脂溶性（维生素A、维生素D、维生素E、维生素K）

四、妊娠期的性生活

以下情况不宜有性生活：①妊娠的前3个月和妊娠最后2个月；②有腹痛或阴道出血等情况；③有流产或早产可能的时候；④有前置胎盘等产科原因者；⑤有严重合并症者。

五、妊娠妇女心理变化及保健

1.妊娠妇女心理变化

（1）妊娠最初的3个月　最初为妊娠的喜悦；但早孕反应、担心妊娠的失败、恐惧分娩的痛苦又给孕妇带来抑郁和烦恼。

（2）妊娠中期的3个月　随着妊娠的继续进展，孕妇的情绪起了变化，食欲和睡眠又恢复了正常，胎动的出现增强了孕妇的信心，此时孕妇精神处于最佳状态。

（3）妊娠最后的3个月　在妊娠的最后3个月中，孕妇重新感到压抑和焦虑，惧怕分娩；临产后宫缩痛加重焦虑、恐惧和不安情绪。

2. 妊娠妇女心理保健

①改善医疗服务质量，建立良好的医患关系。根据孕妇不同的心理问题采取不同的方式加以疏导，对有效地消除孕妇心理上的焦虑、恐惧等问题，保证孕产妇分娩的安全与健康具有积极的促进作用。

②加强围生期管理，重视妊娠妇女的心理疏导。加强对高危妊娠的筛查、监护及管理，积极治疗合并症，以减轻孕妇的心理负担，使其健康、顺利度过妊娠期。重视孕妇的心理疏导，对于预防难产、产后出血、产后精神病的发生有着极其重要的作用，有条件的医疗保健机构还应建立孕产妇心理咨询和心理治疗门诊。