中医解乳忧

乳腺增生性疾病是最常见的乳腺疾病，它是一种既非炎症亦非肿瘤的增生性病变，是以乳腺主质（乳腺腺胞、导管的上皮细胞）和间质（结缔组织、小叶内纤维间质）增生为基本病变的疾病。乳腺增生病的发病主要与内分泌紊乱有关的观点已为大多数研究者公认，认为雌激素的过度刺激使乳腺组织从正常生长到增生乃至肿瘤形成。

乳腺增生性疾病属中医学“乳癖”范畴，《疡科心得集·辨乳癖乳痰乳岩论》中说：“有乳中结核，形如丸卵，不疼痛，不发寒热，皮色不变，其核随喜怒为消长，此名乳癖……”《中医外科心得集》一书中也提到：“乳头属足厥阴肝经，乳房属足阳明胃经，忧郁伤肝，思虑伤脾，痰湿不化，乳络阻滞，气郁血瘀，致使乳内结核”。乳腺增生性疾病有“随喜怒为消长”的特点，与肝郁痰凝、冲任失调有关。下面来谈谈临床上最常见的两种情况：

1．肝郁痰凝型：此型病人多中年妇女，往往有易情志郁闷、心烦善怒、乳腺症状随喜怒而消长的特点。在行经期发觉乳房部胀痛，在一侧或两侧乳房内发生多个大小不一、圆形或椭圆形质韧的结核，与周围组织分界不甚清楚，但推之可移动。月经过后症状减轻。此类病人主要给予疏肝解郁，化痰散结的中医治疗，同时还要进行情志管理，经常疏导心理，避免狭隘忧郁。

曾经治愈一个女病人：双侧乳房疼痛年余。因与人生气引发乳房疼痛，月经前症状明显，有触痛，月经不准，常提前。平素脾气急躁，饮食差，烦躁失眠，脉弦细，苔薄白。考虑是肝郁痰凝，给予疏肝解郁、化痰散结。丹栀逍遥散加减。柴胡、当归、白芍、茯苓、白术、牡丹皮、栀子、薄荷、合欢花、夜交藤、夏枯草、胆南星、甘草。每日1剂，水煎，早、晚温服。服用上方12剂之后，患者乳痛明显减轻，睡眠好，饮食改善。继续巩固治疗。

2．冲任失调型：此型多见于绝经期妇女，月经紊乱，或绝经、闭经，心烦易怒，腰酸无力，患乳往往有多个囊性肿块，有时从乳头可流出少量褐色和红色分泌物。乳胀，胁腹疼痛，经期加重，舌淡，苔薄白，脉沉细弱。乳腺增生往往合并月经周期不规律的患者。此类疾病与冲任不调密切相关。

曾经治愈一女病人：间断性乳房疼痛多年余。患者因乳腺增生已经行3次手术，现乳房时有疼痛，左乳时有出血。B超提示“双乳结节3类，右乳钙化2类”。性激素检查提示促卵泡成熟素、促黄体生长素异常，证属冲任失调。治法：调理冲任，开郁化痰。处方：麻黄、熟地、仙茅、仙灵脾、肉苁蓉、蒲公英、知母、当归、鹿角霜、黄芩、甘草服药后来经前乳痛缓解，上方佐逍遥散口服，每日3次。14剂后双乳无明显不适，停口服煎剂，改服逍遥散合乌鸡白凤丸巩固治疗。

乳腺增生，是女性体检中最常出现的问题之一。乳腺增生与情志的关系，是显而易见的，此类病人，常常还会因情志的原因伴有其他症状，如胆囊炎、胆结石等，为医者当仔细开导病人，否则病情的反复将很难避免。部分患者的发病与青春期、绝经期、月经期以及生育流产使用避孕药等有一定关系，所以亦有兼因冲任失调的因素。特别近年来人流引产或者使用避孕药的女性越来越多，这一类的病人不再局限于中老年女性了，笔者最小一个患者才16岁，因为使用激素类药物调经，也出现了乳腺增生。

在治疗乳腺增生性疾病的过程中，应遵循辨证与辨病互重，从肝脾论治，是治疗乳腺增生的基本。往往冲任失调，肾气不足，是疾病更深层原因之一。而女性从情志到生活方式等各个方面的注意，才是避免乳腺疾病的真正的有效办法。

（周刚）