第十四节 饮食与营养

一、鼻饲的理论知识

（一）饮食、营养与健康

合理与良好的饮食与营养对于健康与疾病的治疗都有着重要意义。营养为人们的正常生理活动提供了能量，同时还有助于疾病的康复。

俗话说：人是铁，饭是钢。人类为了生存并保证生长发育和活动能力，维持生命和健康必须每天从外界摄取一定的食物。由食物转化为我们需要的营养，这些营养被我们人体吸收、利用后，提供热能、构成组织、维持体温、满足生活的需要，增加机体的抵抗力。

只要生命存在，人体就要消耗能量，就要从外界摄取能够转变成能量的物质。正常人，一般通过食物来解决这个问题。但是对于一些病人，不能从口进食。这时，就要我们工作人员来采取一些措施解决这个问题。这就涉及了两个概念：胃肠外营养与胃肠内营养。对于不能经口进食的病人，就要考虑进行置管：鼻胃管；造瘘置管。造瘘置管对人体的损害较大，不到必要时不采用。

（二）胃肠外营养和胃肠内营养（鼻饲法）

选择肠内营养、肠外营养或两者联合应用，在很大程度上取决于病人胃肠管机能和对营养供给方式的耐受程度。通常是根据疾病的性质、病人的状态及主管医生的判断而定。

在过去几十年里对营养缺乏的病人都是以肠外营养支持治疗为主。肠外营养支持治疗无疑能增加蛋白质、热量输入量，改善氮平衡。但其价格昂贵，技术要求高，而且有可能发生严重感染和代谢并发症。长期应用还会出现胃肠道机能衰退。近年来，肠内营养支持治疗受到重视。许多学者认为，只要胃肠道功能完整或具有部分胃肠道功能，补充营养的最佳途径仍是胃肠道，尤其是创伤和应激后的危重病人。

胃肠内营养支持的优点有：

1．更符合人体生理状态；

2．能维持胃肠道结构和功能的完整性；

3．保护肝脏功能；提高机体免疫力；

4．降低高分解代谢；

5．操作简便，经济又安全。

（三）胃肠内营养注意事项

1．喂养时机的把握：对于危重急的病人，机体处于应激状态，内环境不稳定。此时不适合进行这种营养方式，否则会加重病情。

2．正确的喂养方法：一般病人都需经过一段适应期，才能耐受全浓度和全量的肠内营养支持治疗。因此，应密切注意胃肠功能状态，由小剂量低浓度开始。若机体能适应，再逐日增加至全浓度和全量。若出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻等不能耐受症状时，应减量或停止。

3．选用细软质好的适合病人的胃管：由于其质地软，管径细，刺激小，病人感觉舒服，一般可避免上述并发症。

4．鼻饲饮食的日常护理工作尤为重要。（参考鼻饲法护理）

（四）鼻饲法的护理

鼻饲法：是先将胃管插入胃内，然后从胃管内注入流质饮食、药物和水的方法。

1．插管前的护理：要注意心理护理，做好解释工作，以取得病人及家属的配合。

2．选择合适的胃管，按正规的操作上好胃管。做好固定工作。

3．插管后的护理

（1）妥善固定，防止胃管脱出。

（2）掌握喂养的时机，在喂养时，选择合适食物及量。

（3）控制好喂养速度。

（4）合理安排喂养时间及环境的要求。

（5）喂养过程中要严密观察病人的病情的变化。

（6）做好日常的生活护理，尤其是口腔护理工作。

（7）严密观察有无胃出血的情况。注意防止并发症的发生。

（8）心理护理，帮助病人适应管胃进食，助其树立信心。同时鼓励并协助病人进行适当的活动，以分散注意力，促进肠蠕动，增加食欲。

（五）鼻饲法的适应证和禁忌证

1．适应证：适用于昏迷、口腔手术后的病人；对牙关紧闭、拒食、行冬眠治疗、早产儿和病情危重的婴幼儿以及其他手术不能由口腔进食的病人均可采用鼻饲法。

2．禁忌证：上消化道出血、食道静脉曲张或梗阻，以及鼻腔、食道手术后的病人禁用鼻饲法。

教学要求：

（1）掌握鼻饲法的操作流程。

（2）掌握鼻饲法的适应证和禁忌证。

（3）掌握鼻饲的护理。

二、鼻饲操作

（一）用物 10分

1．插管盘：治疗盘内备：鼻饲包（内含治疗巾1个、合适胃管2根、压舌板1个、50mL注射器、止血钳1个、治疗碗1个、弯盘1个、纱布2块、别针1个），棉签，石蜡油，胶布，听诊器，清水及杯，纸巾，试纸，手套2双，手电筒，鼻饲饮食（38～40℃）100mL。

2．拔管盘、治疗盘内备：弯盘1个、纱布数块、治疗巾、医用酒精、水杯（内盛温开水）、手套。

（二）操作程序 75分

1．核对医嘱，进行评估，核对床号、姓名。3分

2．做好准备工作。3分

3．用物带到病人床旁，再次对床号、姓名及做好解释工作，用物放置床旁桌上。5分

4．病人取坐位或半坐卧位，昏迷病人取平卧位，头稍向后仰。颌下铺治疗巾，弯盘放至方便处，换药碗放在病人口角旁。湿棉签检查并清洁鼻腔，用手电筒选择通畅一侧鼻孔，备好胶布。（必要时吸痰）5分

5．戴手套，检查胃管通畅否。胃管比量好长度，发际至剑突（成人一般为45～55cm），做好标记。石蜡油润滑胃管前端10～20cm。4分

6．左手持纱布托住胃管，右手用钳子夹住胃管前端，自清洁鼻孔轻轻插入约14cm处时，嘱病人做吞咽动作，将胃管趁势送入所需的长度；昏迷病人可将胃管末端置于治疗碗内，当插入14～16cm时应检查胃管是否盘曲在口中，左手托起病人头部，使下颌贴近胸骨柄以加大咽部通道弧度，便于管端沿后壁滑行插入胃内。6分

7．插管时如病人恶心应停止片刻，嘱病人深呼吸。如插入不畅应检查胃管是否盘曲。如出现呛咳、呼吸困难、紫绀等情况，可能误入气管，应立即拔出重插。6分

8．用注射器抽吸胃液，用试纸检查；将胃管开口端置于水中，无气体逸出；用注射器注入10mL空气，同时用听诊器在胃部听到气过水音。封闭胃管开口端，用胶布固定胃管。枕头复位，昏迷病人头偏向一侧。9分

9．注入少量温开水，注入流质食物或药液（第一次喂食量不超过100mL，以后逐渐加量），再用温开水少量注入以清洁管腔，最后注入10mL以内的空气，将管内的水推入胃内。饲食过程中，防止大量空气进入。手指勿触管口应用纱布扶托。纱布包好管口。用别针固定在适当处。9分

10．协助病人清洁口腔、鼻腔及面部，撤去弯盘及治疗巾，用温开水洗净注射器后放入治疗碗内，用纱布盖好备用。4分

11．脱手套。整理床单位，清醒病人询问其需要。3分

12．整理用物。3分

13．洗手，取口罩，必要时记录入量。3分

14．拔管：见拔管医嘱，评估病人，核对床号、姓名。做好解释工作。2分

15．洗手，戴口罩。备齐用物至病人床旁桌上。2分

16．再次核对，协助病人取半卧位或仰卧位。2分

17．将治疗巾围于病人颌下，置弯盘于口角旁。2分

18．揭去胶布。戴手套，一手将胃管折叠捏紧，另一手持纱布近鼻孔处裹着胃管边拔边用纱布擦胃管，拔到咽喉处时快速拔出，以免液体滴入气管。胃管放于弯盘中，移至病人视线外。清洁病人口鼻面部，擦净胶布痕迹。脱手套，助病人漱口取舒适卧位。整理床单位，询问病人需要。2分

19．整理用物。洗手，取口罩。记录拔管时间及病人有无不良反应。2分

（三）操作速度

18min内完成。

（四）仪表 5分

（五）服务态度 5分

（六）理论要点 5分

1．目的：对不能由口进食的病人，如昏迷、口腔疾病及口腔手术后或不能张口者，拒绝进食的病人、早产儿和病情危重的婴幼儿采用鼻饲法以供伤病人营养，喂入药物等。1分

2．注意事项

（1）每次注食前确定胃管在胃内通畅。0.5分

（2）鼻饲液的温度控制在38～40℃之间；鼻饲量不多于200mL，间隔时间不少于2h。0.5分

（3）长期鼻饲者，应每天2次口腔护理，胃管定期更换。1分

（4）更换胃管时，应当晚最后一次灌食后，次晨换为另一鼻孔插入。1分

（5）拔管时应夹紧管口。1分

（七）综合评分

1．用物缺一项或不符合要求扣1分。

2．操作程序颠倒一处扣1分。

3．插管一次未成功扣5分。

4．拔管时未夹紧反折关口扣3分。

5．操作时间每超过规定时限20%扣1分。

6．操作程序按各项实际分值评分。