第三节 提供舒适安全的环境
病人的床单位是病人饮食、休息、活动及治疗等最基本的生活单位。因为病人多数时间在床单位内活动，所以注意病人的床单位的整洁是很有必要的。病床的铺法要求平整、安全、实用、舒适。常用的有：备用床、暂空床和麻醉床。
一、备用床
（一）用物
床、床垫、枕套、枕芯、大单、被套、棉絮或毛毯按使用顺序排放。10分
（二）操作程序 75分
1．对床单位评估。3分
2．洗手，戴口罩。3分
3．按使用先后顺序备齐用物，携至病人床旁，放于床尾。3分
4．移开床旁桌，距离床约20cm，移床旁椅于床尾正中处，距床约15cm，将用物放于床旁椅上。5分
5．铺大单
（1）取大单放于床垫上，将大单中线对准床垫中线，分别向床头、床尾散开，正面向上。5分
（2）先铺近侧床头大单：一手托起床头处床垫，另一手伸过床头中线将大单塞于床垫下，在距离床头适当处，向上提起大单边缘使其与床边缘垂直，呈一等边三角形，以床沿为界，将三角形分成两半，先将下半三角平整塞于床垫下，再将上半三角塞于床垫下。4分
（3）至床尾拉紧大单，一手托起床垫，一手握住大单，依上法铺好床角。4分
（4）沿床边两手拉紧大单中部边缘，双手掌心向上将大单平整塞床垫下。2分
（5）转至对侧，依上法铺好另一侧大单。10分
6．套被套
（1）取被套，对齐床头放置，开头端向床尾，中线与床中线对齐，正面向上平铺于床上，随即拉开被套开口端至中下1/3处。6分
（2）将备好的“S”型棉絮或毛毯平置被套内，底边和被套开口端平齐，拉棉絮上缘至被套封口处，对两个上角，先对侧后近侧展开棉絮，平铺被套内。8分
（3）至床尾逐层拉平棉絮和被套，拉被头距离床头约10cm，系好被带。5分
（4）将被子边缘与向内折叠与床沿对齐，尾端向下折叠与床垫平齐。3分
（5）转至对侧，同法折叠另一侧棉被。3分
7．套好枕套，平放于床头开口端背向门。7分
8．还原床旁桌、椅。2分
9．洗手，取口罩。2分
（三）操作速度
5min内完成。
（四）仪表 5分
（五）服务态度 5分
（六）理论要点 5分
1．目的 保持病室整洁，准备迎接新病人。2分
2．注意事项
（1）操作过程中注意省力原则。1分
（2）避免在病人就餐和治疗的时候铺床。2分
（七）综合评分
1．用物不符合要求或缺一项扣1分。
2．仪表、服务态度一项不符合扣2分。
3．操作程序按各步骤实际分值评分。
4．操作程序颠倒一处扣1分。
5．床铺不平紧扣5分。
6．床单中线未与中线对齐扣3分。
7．操作时间每超过规定时间20%扣1分。
二、暂空床（被套法）
（一）用物
床、床垫、枕套、枕芯、大单、被套、棉絮或毛毯必要时备橡胶单和中单，按使用顺序排放。10分
（二）操作程序 75分
1．对床单位评估。3分
2．洗手，戴口罩。3分
3．按使用先后顺序备齐用物，携至病人床旁，放于床尾。3分
4．移开床旁桌，距离床约20cm，移床旁椅于床尾正中处，距床约15cm，将用物放于床旁椅上。5分
5．铺大单
（1）取大单放于床垫上，将大单中线对准床垫中线，分别向床头、床尾散开，正面向上。5分
（2）先铺近侧床头大单：一手托起床头处床垫，另一手伸过床头中线将大单塞于床垫下，在距离床头适当处，向上提起大单边缘使其与床边缘垂直，呈一等边三角形，以床沿为界，将三角形分成两半，先将下半三角平整塞于床垫下，再将上半三角塞于床垫下。4分
（3）至床尾拉紧大单，一手托起床垫，一手握住大单，依上法铺好床角。4分
（4）沿床边两手拉紧大单中部边缘，双手掌心向上将大单平塞于床垫下。2分
（5）转至对侧，依上法铺好另一侧大单。10分
6．铺橡胶单和中单
需铺橡胶单和中单时，橡胶单上缘距床头45～55cm对齐床中线铺于大单上。中单铺于橡胶单上，两端下垂部分平整塞于床垫下，转对侧，同法铺好。4分
7．套被套
（1）取被套，对齐床头放置，开头端向床尾，中线与床中线对齐，正面向上平铺于床上，随即拉开被套开口端至中下1/3处。6分
（2）将已备好的“S”型棉絮或毛毯平置于被套内，底边同被套开口端平齐，拉棉絮上缘至被套封口处，对好两个上角，先对侧后近侧展开棉絮，平铺被套内。8分
（3）至床尾逐层拉平棉絮和被套，系好被带。5分
（4）将被子边缘与向内折叠与床沿对齐，尾端向下折叠与床垫平齐。2分
（5）转至对侧，同法折叠另一侧棉被。2分
（6）盖被三折于床尾。2分
8．套枕套，平放于床头，开口端背向门。3分
9．还原床旁桌、椅。2分
10．洗手，取口罩。2分
（三）操作速度
6min内完成。
（四）仪表 5分
（五）服务态度 5分
（六）理论要点 5分
1．目的：保持病室整洁，准备迎接新病人。2分
2．注意事项
（1）操作过程中注意省力原则。1分
（2）避免在病人就餐和治疗时候铺床。2分
（七）综合评分
1．用物不符合要求或缺一项扣1分。
2．仪表、服务态度一项不符合要求扣2分。
3．操作程序按各步骤实际分值评分。
4．操作程序颠倒一处扣1分。
5．床铺不平紧扣5分。
6．床单中线未与中线对齐扣3分。
7．操作时间每超过规定时间的20%扣1分。
三、麻醉床
（一）用物
床、床垫、枕套、枕芯、大单、被套、床褥、棉胎或毛毯、中单2条、麻醉护理盘、抢救物品、输液架。10分
（二）操作程序 75分
1．核对好床号，姓名，评估床单位。3分
2．洗手，戴口罩。备齐用物放治疗车上，推车至病人床尾适当处。5分
3．移床旁桌距床约20cm，移床旁椅。2分
4．拆除原来的枕套，被套，大单等，放于护理车下层。3分
5．铺近侧大单
（1）取大单放于床垫上，正面向上，中缝和床的中线对齐，分别散开。5分
（2）铺近侧床头大单：一手托起床垫，另一手伸过中线将大单折入床垫下，距床头约30cm，向上提起使大单头端呈等边三角形，再将两底角分别塞于床垫下。3分
（3）至床尾拉紧大单，同法铺床角。3分
（4）两手拉紧大单中部边缘，向内塞入，（双手掌心向上）平铺于床垫下。3分
6．根据需要铺橡胶单和中单。若需铺床中部和床头，则将橡胶单和中单对好中线铺在床中部，上缘距床头45～50cm，床缘的下垂部分一起平整的塞入床垫下。可将另一橡胶单及中单分别对好中线，铺床头，上端平齐床头，下端压在中部橡胶单及中单上，边缘塞入床垫下。若需铺在床尾，则下端对齐床尾，其余同上。5分
7．转至对侧，按同法依次铺好大单，中单。15分
8．套被套
（1）取被套，对齐床头放置，开头端向床尾，被套中线与床中线对齐，正面向上平铺于床上，随即拉开被套开口端至中下1/3处。5分
（2）将备好的“S”型棉絮或毛毯平置于被套内，底边同被套开口平齐，拉棉絮上缘至被套封口处，对两个上角，先对侧后近侧展开棉絮，平铺被套内。5分
（3）至床尾逐层拉平棉絮和被套，系好被带。2分
9．将被子边缘与向内折叠与床沿对齐，尾端向下折叠与床垫平齐。3分
10．转至对侧，同法折另一侧盖被，再将盖被三折叠于一侧床边。5分
11．套枕套：将枕套套于枕芯上，四角充实，轻拍枕芯，系带，横立于床头，以防病人躁动，头部碰撞床栏而受伤。2分
12．将床头桌放回原处，椅子放于折叠被同侧，抢救物品备齐。2分
13．整理用物。2分
14．洗手，取口罩。2分
（三）操作速度
7min内完成。
（四）仪表 5分
（五）服务态度 5分
（六）理论要点 5分
1．目的2分
（1）避免床上物品被污染。
（2）便于术后病人的接收和护理。
（3）使病人舒适安全。
2．注意事项
（1）床单位符合舒适，安全，实用，耐用的原则。1分
（2）备齐用物，确保病人能及时抢救护理。2分
（七）综合评分
1．用物不符合要求或缺一项扣1分。
2．仪表、服务态度一项不符合要求扣2分。
3．操作程序按各步骤实际分值评分。
4．操作程序颠倒一处扣1分。
5．床铺不平紧扣5分。
6．床单中线未与中线对齐扣3分。
7．操作时间没超过规定时限的20%扣1分。
8．冬天如室内无空调，热水袋未按要求备好扣3分。
※ 三种铺床法的比较
四、卧有病人整理床铺法
（一）用物
治疗盘、弯盘、扫床刷及刷套。10分
（二）操作程序 75分
1．评估，向病人及家属做好解释工作。酌情关门窗。4分
2．准备用物，洗手带口罩。4分
3．备齐用物携至病人床旁桌上。2分
4．移开床旁桌，距床约20cm，移床旁椅于床尾正中，距床约15cm。酌情放平床头、床尾支架。4分
5．松开床尾盖被，移枕头至对侧。协助病人移向对侧并侧卧，必要时另一人扶住病人。背向护士，观察皮肤受压情况。7分
6．由床头至床尾松开近侧各层床单。1分
7．用扫床刷扫净中单，搭于病人身上。（清扫垃圾于弯盘内，下同）2分
8．扫橡胶中单，搭于病人身上。2分
9．扫净大单，按铺备用床法铺好大单。4分
10．拉平橡胶中单及中单，一起塞入床垫下。2分
11．移枕头至近侧，协助病人侧卧于近侧，必要时有另一人扶助病人。将治疗盘放于床旁椅上，转至对侧。6分
12．同上法逐层扫净各单拉平，铺好。12分
13．整理盖被8分
（1）解开系带，手伸入被套里，将棉被和被套头对齐，拉平，系带。
（2）盖被边缘向内折叠与床沿平齐，尾端向内折与床垫平齐。
（3）转至对侧，将治疗盘放于床旁桌上。同上法整理另一侧盖被。
14．协助病人抬头，必要时另一人抬托病人头部，将枕头拿至床旁椅上，取出枕芯，整理，使四角充实，放于病人头下，开口背门。4分
15．还原床旁桌、椅。酌情支起床头、床尾，协助病人取舒适卧位。6分
16．整理用物。2分
17．洗手，取口罩。询问病人需要，酌情开门窗。5分
（三）操作速度
10min内完成。
（四）仪表 5分
（五）服务态度 5分
（六）理论要点 5分
1．目的： 1分
（1）保持病人清洁，使床平整、舒适。
（2）预防压疮的并发症。
（3）保持病房整洁美观。
2．注意事项：
（1）操作中注意病人的舒适和安全。1分
（2）注意保暖及保护病人隐私。1分
（3）操作时要注意和病人进行有效的交流沟通，满足病人合理要求。1分
（4）扫床时注意不要造成室内尘土飞扬。1分
（七）综合评分
1．用物不符合要求或缺一项扣1分。
2．仪表、服务态度一项不符合要求扣2分。
3．操作程序按各步骤实际分值评分。
4．操作程序颠倒一处扣1分。
5．未注意观察病情扣5分。
6．未注意保暖扣3分。
7．铺床过程中病人卧位不舒适扣3分。
8．操作时间每超过规定时限的20%扣1分。
五、卧有病人更单法
（一）用物 10分
护理车、枕套、被套、大单、中单、治疗盘、扫床刷及刷套、弯盘、酌情备衣裤。
（二）操作程序 75分
1．评估，向病人及家属做好解释工作，以取得配合。3分
2．询问病人需求，必要时协助排便。1分
3．洗手，带口罩。3分
4．备物，放于护理车上，推至病人床尾适当处。3分
5．移开床旁桌距床约20cm，移床旁椅。酌情放平床头和床尾支架。2分
6．松床尾盖被，移枕至对侧。协助病人移向对侧并侧卧，必要时有一人扶助病人。病人背向护士，观察皮肤受压情况。4分
7．由床头至床尾松开近侧各层床单。将中单污染面向内翻卷塞于病人身下。扫橡胶单，搭于病人身上。同法将大单塞于病人身下。6分
8．铺清洁大单。将对侧大单清洁面向内翻转塞于病人身下。3分
9．近侧大单按备用床的方法铺好。3分
10．放平橡胶单，取中单铺于橡胶单之上，卷中单塞于病人身下，将近侧橡胶单和中单一起拉平整塞于床垫下。3分
11．移枕至近侧，协助病人翻身，侧卧于近侧，必要时扶助病人。3分
12．转至对侧，同法松开各层床单，撤污染中单至护理车下层。3分
13．扫净橡胶单搭于病人身上。将床刷套取下，放入弯盘，与撤下的污染大单一起放在护理车下层。3分
14．同上法铺好对侧床单、橡胶单、中单。3分
15．协助病人取舒适卧位，拉平衣裤。3分
16．更换被套16分
（1）解开系带，污染被套尾口打开，慢慢翻转将内侧向外。将棉胎近侧1/3纵向向上折叠，同法折对侧，手持棉胎前端，呈“S”形折叠拉出，铺盖于病人身上。将清洁被套内面向外平铺在棉胎上。将手伸进清洁被套内至对侧头端一角，连同棉胎同一角一同翻转。同法翻转同侧棉胎。将清洁被套全部翻转，同时撤下污染被套放于护理车下。系好系带。
（2）拉平被套，边缘向内折叠与床沿平齐，尾端向内折叠与床垫齐。
（3）同法折叠另一侧盖被。
17．更换枕套3分
（1）撤去污染枕套放于护理车下层。
（2）套清洁枕套，四角充实，开口背门，放于病人头下。
18．还原床旁桌、椅；酌情支起床头、床尾支架；协助病人取合适卧位。5分
19．整理用物。2分
20．洗手，取口罩。询问病人的需要，酌情开门窗。3分
（三）操作速度
15min内完成。
（四）仪表 5分
（五）服务态度 5分
（六）理论要点 5分
1．目的1分
（1）保持病人清洁，使床平整、舒适。
（2）预防压疮的并发症。
2．注意事项
（1）操作中注意病人的舒适和安全。1分
（2）注意保暖及保护病人隐私。1分
（3）操作时要注意和病人进行有效的交流沟通，满足病人合理要求。1分
（4）更换的床单不得丢在地上，以免污染及导致室内灰尘飞扬。1分
（七）综合评分
同“卧有病人整理床铺法”。