温阳散寒汤（宋晓莉方）

【药物组成】 血竭6g，制附子6g，桂枝9g，当归16g，赤芍、白芍各13g，丹参18g，生地黄13g，瓜蒌28g，川芎9g，薤白13g，麦冬16g，西洋参6g，炙甘草6g，葛根11g，煅龙骨、煅牡蛎各28g。

【用法用量】 水煎服，每日1剂，每日2次，早晚分服。1个月为1个疗程。

【功效主治】 活血化瘀，温阳散寒，益气养阴，宽胸宣痹。适用于冠心病。

【方解方义】 温阳散寒汤中制附子、桂枝温阳散寒而消阴凝；血竭、当归、川芎、赤芍、丹参化瘀活血以消瘀滞；生地黄养血以防耗气；瓜蒌、薤白宽胸宣痹；西洋参、麦冬、炙甘草益气复脉生津；葛根、白芍、炙甘草配伍解痉止痛缓急；煅龙骨、煅牡蛎止汗宁心。全方共奏散寒温阳、活血化瘀、宽胸宣痹、益气止痛养阴之功效。

【加减应用】 如阴虚偏重，口干不欲饮水，心悸，舌红少苔者，去桂枝、瓜蒌、薤白，加沙参16g，知母13g，天花粉28g；如胸闷较重者，加檀香9g，炒枳壳13g；如纳食差者，加焦三仙各13g；如大便干者，去桂枝，加火麻仁13g，郁李仁13g。如寒凝血瘀，心痛彻背，背痛彻心，大汗淋漓，四肢发凉，气短者，去生地黄、赤芍，加荜茇9g，红花13g，桃仁13g，或干姜9g，蒲黄9g（包煎），五灵脂9g；如气虚偏重，头晕困倦，周身乏力，气短者加黄芪28g，西洋参改为人参9g。

【病例详解】 牛某，女，60岁。患者晚11时以阵发性胸痛为临床表现，以“冠心病，心绞痛”为诊断收治入院。由于工作繁忙，劳累过度出现阵发性心前区疼痛，并向背部及双肩臂放射，持续约3分钟后缓解，未予重视。次日又发作1次，症状同前，持续5分钟，3日后胸闷、胸痛加重，且发作次数明显增多，时间更长。心电图提示：下壁心肌缺血型改变。患者胸闷，胸痛，气短乏力，饮食欠佳，失眠多梦，二便尚可，舌质紫暗，脉细。既往有烟酒嗜好。中医诊断：胸痹。辨证：气血不足，寒邪侵袭，阻遏胸阳，气血瘀滞。治则温阳散寒，宽胸宣痹，化瘀活血，益气养血。方用温阳散寒汤治疗。处方：制附子6g，血竭6g，桂枝9g，当归16g，川芎9g，赤芍、白芍各16g，丹参13g，瓜蒌28g，薤白13g，党参6g，麦冬16g，茯神16g，远志13g，黄芪18g，煅龙骨、煅牡蛎各13g，焦三仙各13g，炙甘草6g，水煎服，每日1剂。服上药3周后，胸痛消失，偶有胸闷，守法再服5周，诸症均愈。复查心电图示：①窦性心率65次/分钟，律齐；②正常心电图。出院后已能正常工作。随访患者已戒烟，生活规律，心绞痛未复发。

【专家按语】 冠心病心绞痛病因多与寒邪内侵、饮食不当、过度劳累、年迈体弱、情志失调等因素有关，属本虚标实之证。本虚指正气虚，标实指邪气实。其虚为阴阳气血亏虚，其实为寒凝、气滞。心脉瘀阻是本病的主要病机。其病位在心，与肝、脾、肾有关；其病症以心胸疼痛、胸闷憋气为主，其病机以寒、瘀为主。心主气，气行则血行，气滞血瘀，寒邪痹阻胸阳，心脉失养而致本病。辨证施治时需分标本缓急，实证宜用通脉辛温、化瘀活血、豁痰泄浊等法，以治其标；虚证宜补养扶正为主，或补气温阳，或养血益气，或补肾滋阴，以治其本，但临床所见往往是虚实夹杂，阴寒凝滞，气血瘀阻，气血亏虚，临证时当根据病因之不同随症加减用药。运用温阳散寒汤来治疗该病，散寒温阳，活血化瘀，宣痹宽胸，养阴益气而达止痛目的。使祛邪而不伤正，扶正而不留滞，故临床上运用每可收到较好的疗效。

温阳散寒汤适用于阴寒痼结、气血瘀阻型胸痹，症见胸闷憋气，心前区刺痛或有紧束感，或胸痛彻背，或痛势急迫，大汗出而身冷，烦躁不安，头晕，四肢乏力，舌紫暗或有瘀点，苔白厚腻，或舌红少苔，脉细涩而结代。

【药方引自】 宋晓莉等．温阳散寒汤治疗冠心病临床观察．中国中医杂志，2007;15（12）:1336、1363