2-10 下马威

【我的故事】

很多事情往往喜欢欺负“新人”，也许是老天想给“新人”多些锻炼的机会。在“新人”们刚独立值班时，就会来个下马威，我们笑称“新人都很黑”，要么那天急诊会特别多，患者出现异常情况也相对会多些，要么就是手术多，补液多……总之会让你从接班忙到交班。新护士如此，新护士长也如此。

2009年3月，我挑起妇科二区计划生育科护理管理工作的担子。在我们科，很少有需要抢救的患者，然而，走马上任不久，老天就给我来了个“下马威”。

那天下午五点多，我正准备处理完手头上的事情就下班，办公室的电话铃声骤然响起。我心里一惊，“这个时候来电话会有什么事？”果然，电话里传来计划生育手术室护士急促的声音：“护士长，病房送来做钳刮术的患者刚做完手术就出现了抽搐，呼吸困难……”“知道了，我马上过来！”我不假思索地说。放下电话三步并作两步赶到手术室，换上手术服，戴上口罩和帽子，以最快的速度投入到抢救之中。

“给患者吸上氧气，建立第二条静脉通道，急查血气分析、电解质、凝血四项、静脉推注地塞米松……”原来主任早我一步赶到，正在冷静地指挥着，看到我也迅速赶来了，赞许地朝我点了点头。我见状，马上给护士分工：“卿姐，你给患者吸上氧气并盯着监护仪上患者的生命体征情况，有异常情况马上报告；肖姐，你来给患者建立第二条静脉通道；小黄，你静脉推注地塞米松；我来抽血气分析和静脉血；小陈，你负责记录……”抢救工作有条不紊地进行着。10分钟，20分钟……患者的病情在我们的不懈努力下逐渐好转，呼吸顺畅了，血氧饱和度升上来了，发绀消退了，抽搐慢慢停止了，脸色也渐渐变红润了。化验结果出来了，证实是羊水栓塞。“真的是羊水栓塞，从她的症状和体征上看，确实像羊水栓塞，但妊娠11、12周，发生羊水栓塞的几率极低呀！”主任感叹地说，“这个病极其凶险，稍晚一步，患者就很难救回来了，幸好我们处理得及时而迅速，患者才会转危为安啊！”随后，主任又拍拍我的肩说：“护士长，表现不错呀！遇事沉着冷静，处理事情思路清晰，有条不紊，从而使抢救忙而不乱，快速、有效。”我受宠若惊，不断地说：“是主任指挥的好！”

处理完后续事情，拖着疲惫的步伐，迈出病区大门已是晚上八点多了，一轮明月已升至空中，迎面吹来沁人心脾的清风。尽管肚子不断地“咕咕”地抗议，但我的心情十分愉悦，脑海里不断地回响着主任的那番话，让我备受鼓舞。

【我的感悟】

刚刚从事护理管理工作，我心里很没底，心里不断地乞求着科室一切平安。但往往是你怕什么，偏偏就来什么，这种发生率极低，可以说是几十年都不遇的事情却让我在刚上任的时候就碰到，这是不是老天给我的下马威？多亏了主任那赞许的眼光，给了我鼓励，增加我的信心，处理事情才会那么沉着镇静。经过这次下马威之后，我心里踏实了很多，再也不惧怕遇到抢救及其他紧急的事情了。特别是主任对我的肯定和赞许，让我觉得“兵来将挡，水来土掩”，没有什么事情可以难倒我。说来也怪，自那次事情后，科室再也没有出现那么凶险的抢救了。

这次事情让我深深体会到，护士长首先是本专业的学科带头人，对本专业的业务一定要掌握得非常熟练，尤其是小概率事件。因为大家平时接触的少，处理起来相对生疏，难免会手忙脚乱，这时候更需要护士长的指导与帮助。护士长的沉着、冷静、自信，是护士的镇静剂。护士长充满着自信，护士才会配合的从容不迫，有条不紊。护士长在平时工作中要定期对护士进行培训，尤其是平常工作中较少发生的，但一旦发生会很凶险、紧急。如：各种急救技术操作、本专科急性危重疾病及并发症的处理等。我想，只要我们作好了充分的准备，再大的“下马威”见着我们也会绕道而走。

【知识点滴】

羊水栓塞

羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血（DIC）、肾衰竭或猝死等一系列严重症状的综合征。其发病急，病情凶险，是造成产妇死亡的重要原因之一。发生在足月分娩时，产妇死亡率可高达70%～80%；也可发生在妊娠早、中期的流产、引产或钳刮术中，但情况较缓和，极少造成产妇死亡。

临床表现主要为突然发病，患者出现寒战、呛咳、气急、烦躁不安、尖叫、呼吸困难、发绀、抽搐、出血、不明原因休克等临床症状。一旦出现，应立即进行抢救。

1．最初阶段 首先是纠正缺氧；解除肺动脉高压；防止心力衰竭；抗过敏；抗休克。

2．DIC阶段 应早期抗凝，补充凝血因子；晚期抗纤溶同时也补充凝血因子，防止大出血。

3．少尿或无尿阶段 要及时应用利尿剂，预防与治疗肾衰竭。

（马凤清）