2-23 相信自己能飞翔 才能拥有翅膀

【我的故事】

现在我还清楚地记得，2006年被安排到儿科病房当护士长第一天的故事……

那天，我怀着紧张而兴奋的心情带着护理姐妹们去各病房查房。走到第三间病房，我正准备打招呼询问病情，话还没出口，10床患儿的妈妈很不友善地给了我一个下马威：“你们的医疗水平太差，我家孩子住院快一周了，濑（遗）尿的病情一点都没有进展，反而越来越严重，我对你们非常失望。”

我稍微怔了一下，一边安抚这位妈妈，一边连忙查阅孩子的病史。这是一名确诊患有原发性夜间遗尿症的9岁男孩小伟（化名），孩子面色发黄，神态疲惫，不喜欢说话，食欲不振。我不由得皱了皱眉。遗尿症是儿科常见的病种，也是一项治疗效果不太理想的病种。看来，眼前的这位家长试过了诸如晚餐早进食、少饮水、晚睡觉等常规方法，效果不明显，所以着急了。

“小伟父母对我们的治疗和护理都不满意，也对我时刻抱有质疑态度。”管床护士小张在一旁补充说道。

我非常明白小张的心情，小儿遗尿症常常造成患儿生理上的伤害，严重影响生活质量，引起精神抑郁、孤僻、自卑和心理障碍等。这项病种的治疗在哪里都不容易，时间长、成效弱，如何提高患儿的生活质量是当前国内外学者共同研究与探讨的问题。

在遭遇小伟妈妈抱怨之后，我们立刻行动起来。经过护理团队的集体讨论，一项有效的护理计划制定出来了，我们开始对小伟施行综合行为干预法，包括膀胱功能训练、生活调护、心理行为护理。小伟住院的一周时间里，在我们指导下，家长每天记录了孩子的遗尿时间，掌握孩子遗尿规律，这样就可以实现在快要发生遗尿前的半小时叫醒孩子。我们给孩子制定了一份清淡的食谱，调整饮食结构，多吃含蛋白质的食物，不喝碳酸饮料、不吃过咸凉性及利尿的食物，特别是晚餐后严格控水，下午6点以后不要喝汤、喝粥、吃咸菜，不吃酸甜类的水果，不喝饮料。针对孩子的天性，我们还设立奖赏机制，建立星星图表，鼓励小伟自我管理。

住院治疗一段时间后，我们已经熟练地掌握了小伟遗尿规律，通过与家长、孩子本人的共同努力，小伟每夜遗尿的次数从最初入院的6次减少到2～3次，成效明显，而且孩子被唤时易醒，精神、面色和食欲都有好转。孩子跟我们越来越亲近，顺利完成了住院期间的所有治疗和护理，性格也越来越活泼、开朗。我们的努力付出也被小伟的父母看到了，他们对护理效果感到很满意，由先前的不信任、不理解转变到积极配合。孩子妈妈从对我们的敌意也开始慢慢变成接受，最后孩子痊愈出院，还特地制定了一面感谢锦旗送给科室。

在小伟出院后，我们也进行了定期追踪指导。我们嘱咐家长在采用药物、物理治疗小伟遗尿症的同时，也特别注意到取得患儿及家属对遗尿治疗合作的重要性，并帮助树立治愈本病的信心。

相信自己能飞翔，才能拥有翅膀。围绕这一案例，我们在后续的日常临床工作中，积极探索小儿夜间遗尿症综合行为干预方法，并开展了其护理干预方面的研究，取得了不俗的效果。护理参与治疗，综合行为疗法，让我们看到了能让我们飞翔的翅膀。

【我的感悟】

养育孩子是个漫长而需要耐心的过程，但同时也是一个充满期待的过程，只要全心全意地去呵护他、教育他，自然会有收获的一天。对孩子疾病的治疗、护理也一样，我们不可能一蹴而就，这句话更是印证在小伟遗尿症的治疗过程中。按照综合干预疗法，我们在小伟出院后3个月内每周打电话了解其遗尿、生活质量改善状况，及时反馈记录，并加以指导，以增强患儿及家属的信心，提高干预的依从性。

科室从2000年开始开展遗尿专科门诊，科室门诊提供图片、文字、影像等资料，设专门宣教场所，临床治疗主要以药物为主，但因各种原因很多孩子都放弃或拒绝治疗。我们护理工作大部分都在被动执行医嘱，护理团队主动性没有充分发挥，大家在工作中发现的问题没有得到系统性的归纳和总结，一些好的工作方法、经验教训未能形成研究成果。其实只要我们善于发现、勤于动脑，把护理规范与操作方法提升总结，把自发行为变成自觉行为，就可以提高工作效率，找到解决问题的方法，同时也有很大意义的推广应用价值。护理参与治疗，综合行为疗法是一种创新，医疗和护理相互促进，临床实践有效的方法，增强了护理工作的信心。在小伟案例中，管床医生对我们赞不绝口，充分发挥了护理的专业内涵。通过这件事，我增强了对护理专业的认识，激发了对临床问题深入研究的兴趣，并及时总结撰写研究论文。

其实，护士付出的劳动，患儿家属看在眼里，记在心里，只要护士用自己的爱去温暖孩子，用自己的技能去给患儿提供最优的服务，用一颗善良的心去工作，久而久之，职业价值就会得到提升。我相信儿科护理队伍用自己的行动去为患儿及家属们分忧排难，给孩子们更多温暖和关爱。我想儿科护理这个团队会有更加阳光灿烂的明天！

【知识点滴】

遗尿症患儿行为干预方法

1．设置日程表 记录影响患儿遗尿的可能原因，如白天活动时间过长、傍晚摄入较多液体、睡眠时间过长、不良情绪等。

2．心理强化 当患儿未出现尿床时，在日程表上贴上红星表示表扬，增强患儿自控遗尿的能力及信心。当患儿遗尿时，让其次日与家长一起清洁床铺衣物，让患儿了解遗尿带来的不良影响，提高患儿克服遗尿的决心。

3． 睡前控制患儿不要过度饮食或过度玩耍，以免患儿不能自觉醒来排便，睡前应限制患儿液体摄入量，同时应鼓励患儿在睡前尽量排空小便。

4．音乐干预 睡前为患儿播放轻音乐，让患儿身心放松，尽快入睡。同时通过音乐消除患儿自卑感，减轻患儿心理负担，增强患儿控尿信心。

5．膀胱功能训练 家长每天在患儿经常发生遗尿的时间段前半小时采用闹钟唤醒患儿起床排尿，让患儿膀胱充盈刺激与唤醒患儿铃声同时呈现，经过较长时间的训练后，让患儿建立条件反射，使患儿能在膀胱充盈刺激下唤醒以达到自行控制排尿。

（庄艳云）