例1，女，51岁。眩晕及右耳听力下降半年。例2，女，47岁。左耳听力下降1年余。例3，女，49岁。左耳听力下降、耳鸣。例4，女，50岁。左耳听力明显下降。

例1，CT增强扫描（图1-29-1），右侧桥小脑角区囊实性肿物，呈钻戒状，实性部分明显强化（箭），囊性区（∗）不强化。例2，T ₁WI（图1-29-2A），左侧桥小脑角区稍低信号肿物（箭），欠均匀，脑干及左小脑半球受压。T ₂WI（图1-29-2B），上述肿物呈稍高及高信号（∗），伸入内听道（箭），肿物周围与脑实质之间见脑脊液信号带（箭头），左侧小脑半球斑片状高信号（弯箭）。增强T ₁WI（图1-29-2C），上述肿物明显强化（箭头），呈苹果蒂状伸入内听道（箭），邻近脑膜增厚（燕尾箭头）。例3，T ₂WI（图1-29-3上图），左桥小脑角池及内听道细小条状等信号肿物（箭）。增强T ₁WI（图1-29-3下图），上述病变明显强化（箭）。例4，增强T ₁WI（图1-29-4上图），左桥小脑角区囊实性肿物，实性部分明显强化（箭头），并伸入内听道（箭）。DWI（图1-29-4下图），肿物实性部分轻微扩散受限（箭头），囊性部分为低信号（箭）。

均为听神经瘤。

听神经瘤（acoustic schwannoma）中95%起自于前庭神经，因此也称前庭神经瘤（vestibular schwannoma），是最常见的颅内神经鞘瘤，占桥小脑角区肿瘤的85%～90%及颅内神经鞘瘤的90%。来自于神经鞘细胞，分化良好，包裹神经。大小从2mm到数厘米。肿瘤边界清楚，可见囊变、脂肪变及出血等，根据细胞密集程度分为Antoni A型与B型。好发于40～60岁，无明显性别差异。临床表现为耳鸣、渐进性听力下降（感音神经性耳聋）、面部麻木、眩晕。双侧发病者为神经纤维瘤病2型。

①部位及形态：沿前庭蜗神经走行区均可发病，以桥小脑角池（前庭蜗神经脑池段）最常见，较小者也可完全局限于内听道内。呈圆形、椭圆形、锥形冰激凌状，较小时呈条状，肿瘤位于脑实质外，边缘清楚，呈实性或囊实性，常见囊变，偶见钙化与出血。肿瘤与邻近脑实质（脑桥及小脑）之间可见裂隙状脑脊液间隙；②CT平扫肿瘤实性部分为等密度或稍低密度，非出血性的囊性部分近似脑脊液。伴内听道扩大及骨质吸收。增强扫描实性部分明显及均匀强化；③肿瘤实性部分为T ₁为等或等-低信号，T ₂／FLAIR呈高或稍高信号。囊变区为T ₁低信号及T ₂高信号、FLAIR低信号，少数囊性区内可见液-液平面或出血信号。增强扫描实性部分及囊壁明显强化，增强扫描有利于显示肿瘤进入内听道的范围。少数病例可见邻近脑膜增厚及强化，形似脑膜瘤的脑膜尾征。DWI无或轻微扩散受限，ADC值增高（细胞外间隙增大）。

①颞骨岩部脑膜瘤，密度及信号较均匀，强化明显，可见脑膜尾征，一般不伸入内听道，邻近骨质可见侵蚀或增生；②桥小脑角池表皮样囊肿，密度及信号近似脑脊液，信号不均、扩散受限，包绕血管及神经，无强化；③小脑或桥臂肿瘤，可见瘤周水肿、局部桥小脑角池狭窄，而较小听神经瘤可见脑池撑宽；④桥小脑角池脉络丛乳头状瘤，肿瘤分叶状、强化显著、脑积水；⑤室管膜瘤，可自第四脑室经侧孔进入桥小脑角池；⑥血管母细胞瘤，血管丰富、强化明显，呈囊+壁结节或囊实性或完全实性；⑦毛细胞性星形细胞瘤，见于儿童，小脑半球或蚓部多见，呈囊实性，实性部分强化明显；⑧转移瘤偶见于桥小脑角区，有原发瘤。

本病常见，CT与MRI表现典型，但应注意与其他累及内听道的肿瘤，尤其是面神经鞘瘤及脑膜瘤鉴别，肿瘤较小时须行高分辨T ₂WI及增强T ₁WI。