例1，男，23岁。间断头晕及左侧听力下降3月。例2，女，43岁。无明显诱因头晕、头痛、恶心、呕吐7天，呕吐为喷射性，晨起加重，食欲减退。查体：右侧轻度中枢性面瘫。

例1，CT平扫（图1-48-1A），左侧桥小脑角区类圆形高密度肿物，密度欠均匀，CT值57HU左右，边缘分叶（箭）。T ₁WI（图1-48-1B），肿物为不均匀高信号。脑干与左小脑半球受压。T ₂WI（图1-48-1C），肿物以低信号为主，与脑实质之间可见脑脊液裂隙（箭）。例2，压脂T ₁WI（图1-48-2A），左额颞部肿物呈混杂短T ₁信号（箭），邻近脑实质受压。T ₂WI（图1-48-2B），肿物低信号为主（箭），内见斑点状及斑片状高信号，肿物周围片状水肿信号（∗）。增强T ₁WI（图1-48-2C），左额颞部肿块较明显及不均匀强化。本例CT平扫为高密度，边缘清楚（未列出）。

例1，脑膜黑色素细胞瘤。例2，脑膜黑色素瘤。

脑膜黑色素细胞来源肿瘤少见，起源于神经嵴细胞，包括三种疾病：①黑色素细胞瘤（melanocytoma）约占中枢神经系统肿瘤的0.1%，病理学表现为黑色、单发肿物，本病为良性，很少恶变；②黑色素瘤（melanoma），也称恶性黑色素瘤，约占颅内肿瘤1%以下。多见于男性，青壮年多见。男女之比约2∶1。原发于颅内者来源于软脑膜黑色素细胞小泡或蛛网膜黑色素细胞；③脑膜弥漫性黑色素细胞病或黑色素瘤病（diffuse meningeal melanocytosis／melanpmatosis）是一种罕见的神经皮肤综合征，除脑膜弥漫性黑色素沉着外，还可见皮肤黑色素痣。上述疾病表现为颅内压增高、局部神经功能障碍及蛛网膜下腔出血等。

后颅窝如桥小脑角区、颅底、Meckel腔处多见。CT平扫为高密度肿物，增强扫描明显强化。MR呈典型的T ₁高信号与T ₂低信号。

任何脑膜部位均可发生，以脊髓腹侧面、脑干、颅底较多。CT呈类圆形高密度影，边缘清楚。MRI表现取决于瘤内黑色素含量及是否出血，分为四型：①黑色素型呈T ₁高信号与T ₂低信号；②不含黑色素型，呈T ₁低或等信号、T ₂中高或等信号；③混合型，信号混杂，既有T ₁高信号、也有等与稍低信号，T ₂以高信号为主，也见少量低信号；④血肿型，与自发性脑出血信号相同。增强扫描肿瘤呈现不同程度强化或环状强化。

CT呈弥漫性脑膜增厚、密度增高，MRI呈T ₁高信号，早期可见杏仁核T ₁高信号，若沿血管周围侵犯脑实质则提示本病恶变。

主要需与其他高密度及T ₁高信号肿瘤鉴别。①脑膜瘤，一般为CT稍高密度，MRI上多为近似脑实质信号，一般无短T ₁信号；但无黑色素性黑色素瘤与脑膜瘤相似，不同之处是前者MRI信号更不均匀；②颅内血肿常有高血压或外伤病史，MR可见血红蛋白不同演变过程所致的特征性密度与信号变化；③星形细胞瘤或转移瘤出血CT与MRI表现为不均质肿块，占位效应及水肿可均较明显肿，转移瘤常有原发瘤病史；④生殖细胞瘤常见于松果体区、鞍上与基底核区，多见于儿童，MRI常为T ₁WI等或稍低信号、T ₂WI稍高信号；⑤颅内原发性淋巴瘤多为中老年病人，常位于脑深部，CT为稍高密度，无短T信号；⑥颅外黑色素瘤转移，常来自躯干和下肢皮肤等处黑色素痣恶性变形成的黑色素瘤，少数病例由于输血而发生颅内转移；⑦脑膜弥漫性黑色素细胞病需与蛛网膜下腔出血、低颅压综合征、特发性肥厚性脑膜炎、柔脑膜转移瘤等鉴别。

颅内原发黑色素细胞病变少见，转移者更多见，因此诊断原发病之前需排除颅外如眼球及皮肤的黑色素瘤转移。影像学上以CT高密度与压脂后T ₁高信号为特征，但无黑色素或黑色素较少者常易误诊。