围手术期心血管疾病处理
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五、会诊时的辅助检查

会诊医师应当复习所有相关的实验室资料,并应该尽量获得患者近期所有的相关检查以减少不必要的重复检查并影响外科手术的时机。此外会诊医师应该根据病史和物理检查的结果进行额外的检查,如血液化验和胸部 X 线。仅在有特殊指征,如肾功能改变、近期剂量调整或有中毒症状时,才需要测定治疗心脏病药物的血浓度。
对于所有超出特定年龄段或接受特殊手术的患者,心电图通常是术前评估的一部分。一份心电图异常的报告通常是请求会诊的理由,但是如果之前未做心电图,完善心电图检查则应当作为会诊的一部分内容。其他疾病情况下,代谢和电解质紊乱、药物、颅内病变和肺部疾病均可以导致心电图异常。 传导障碍,如右束支传导阻滞或 Ⅰ度房室阻滞,可能会让手术医师担忧,但是通常不一定需要进一步检查。即使存在器质性心脏病,无症状室性心律失常的情况也是如此。另一方面,少许心电图线索可能提示无临床症状的严重疾病。所以术前心电图是一个非常重要同时也是一项必需的检查,但是心电图的结果需要会诊医师充分结合病史、体格检查以及现有的其他客观检查作出是否需要进一步检查以及是否会影响手术时机选择的决定。目前在外科手术前会诊中,心电图不正常是请求会诊的常见原因之一,因此对于心电图的解读一定要特别的仔细。一定要结合病史、体格检查、现有的临床检查资料以及必要时的补充检查,并将以往的心电图进行比对综合判断。既不要忽视了心电图的异常,漏诊潜在疾病增加手术风险,也不要过度检查延迟患者的手术治疗。