第二节 血浆

血浆为血液的液体成分，是内环境中最活跃的部分，它不仅与组织液进行物质交换，而且还通过肺、肾、胃肠道等器官与外环境进行物质交换。因此，血浆在沟通机体内外环境中起着重要作用。血浆理化性质的改变，常能反映人体各系统器官与组织的代谢情况，临床上常将检验血浆成分作为诊断某些疾病的重要手段和依据。

一、血浆的成分及其作用

血浆的主要成分是水，占血浆总量的91%~92%；溶质占8%~9%，主要有血浆蛋白、电解质、非蛋白含氮化合物、激素及气体等。

(一)血浆蛋白

血浆蛋白(plasma protein)是血浆中多种蛋白质的总称，正常成人的血浆蛋白总量为60~80g/L，主要包括白蛋白(albumin)、球蛋白(globulin)和纤维蛋白原(fibrinogen)(表3-1)。

白蛋白和大多数球蛋白主要由肝脏合成，正常情况下，血浆中白蛋白与球蛋白的比值(A/G)为(1.5~2.5)∶1，故肝功能异常可致A/G比例下降，甚至倒置。因此，临床上通过测定A/G来了解肝脏功能。

(二)血浆电解质

血浆中无机盐约占血浆总量的0.9%，大部分以离子状态存在。血浆中的阳离子以Na+为主，还有K+、Ca2+、Mg2+等；阴离子主要是Cl-，还有等。血浆中的无机盐在形成血浆晶体渗透压、保持神经和肌肉的正常兴奋性、维持酸碱平衡等方面具有重要作用。

(三)非蛋白含氮化合物

血浆中除蛋白质以外的含氮化合物总称为非蛋白含氮化合物，包括尿素、尿酸、肌酸、氨基酸、氨和胆红素等。临床上把这些化合物中所含的氮称为非蛋白氮(non-protein nitrogen, NPN)，正常人血液中NPN的含量为14~25mmol/L(20~35mg/dl)，其中1/3~1/2为尿素氮。血浆中的NPN是蛋白质和核酸的代谢产物，主要通过肾排出体外。因此测定血浆中的NPN或尿素氮含量，有助于了解体内蛋白质代谢状况和肾的功能。

(四)其他

血浆中含有葡萄糖、脂类、酮体、乳酸和一些微量物质，如酶、维生素、激素等，还有一些体内代谢的产物，如O2和CO2等物质。

二、血浆渗透压

(一)渗透压的概念

渗透现象是指被半透膜隔开的两种不同浓度的溶液，水分子从低浓度溶液通过半透膜向高浓度溶液扩散的现象。渗透压(osmotic pressure)指的是高浓度溶液所具有的吸引和保留水分子的能力。渗透压的大小与溶液中所含溶质颗粒数目成正比，而与溶质的种类、相对分子质量和半径等特性无关。渗透压通常用压力(单位为mmHg)或浓度(单位为mOsm)表示。

(二)血浆渗透压的组成及正常值

正常人的血浆渗透压约为300mOsm/L(通常为280~320mOsm/L)，相当于5790mmHg。血浆渗透压分为两种：一种是晶体渗透压，一种是胶体渗透压。由血浆中的电解质、葡萄糖、尿素等小分子晶体物质形成的渗透压称为血浆晶体渗透压(crystal osmotic pressure),80%来自NaCl；由血浆蛋白形成的渗透压称为血浆胶体渗透压(colloid osmotic pressure)，主要来自白蛋白。胶体渗透压数值较小，约为1.5mOsm/L。因此，血浆渗透压主要是晶体渗透压。

在临床或生理实验使用的各种溶液中，其渗透压与血浆渗透压相等的称为等渗溶液(如0.9% NaCl溶液、5%葡萄糖溶液)，高于血浆渗透压的称为高渗溶液，低于血浆渗透压的称为低渗溶液。

(三)血浆渗透压的生理作用

1．血浆晶体渗透压 血浆中的晶体物质绝大部分不易透过细胞膜，而水分子能自由通过。正常状态下，细胞内外的渗透压基本相等，保持相对稳定。当血浆晶体渗透压降低时，进入红细胞内的水分增多，细胞吸水膨胀，甚至破裂，使血浆蛋白逸出而出现溶血；当血浆晶体渗透压升高时，水分则从细胞内渗出，使红细胞失水体积变小，甚至皱缩。因此，血浆晶体渗透压调节细胞内外水的平衡，对维持红细胞的正常形态起重要作用。临床上静脉大量补液时，应考虑保持血浆晶体渗透压的相对稳定。

2．血浆胶体渗透压 水和晶体物质可自由通过毛细血管壁，而血浆蛋白分子较大，不易透过毛细血管壁。当血浆胶体渗透压高于组织液时，促使组织液中的水分回流至毛细血管，以维持正常血容量；反之可致组织间隙水分增多而引起水肿。因此，血浆胶体渗透压调节血管内外水的平衡，对维持血容量有重要作用。