04 癫痫大发作情景案例考核
病历资料
患者：男性，49岁，因“头痛，发热”于2017年9月21日9:55急诊留待观察。按医嘱给予抗生素等治疗，并予以颅脑CT、B超等辅助检查。无任何基础疾病，发病前曾受凉。诉有喉痛，依照一般感冒症状进行治疗，但症状未缓解，且出现头痛现象，偶有恶心。
临床情景
患者于9月22日5:35诉寒战明显，体温测量值为39.5℃。按医嘱给予抽血（用于血培养化验）、冰袋物理降温，并改用抗生素加强控制感染。10min后患者突感头痛加重，呕吐，继而出现神志不清，头偏向一侧，上睑抬起，眼球上窜，牙关紧闭，颈部和躯干先屈曲而后反张。
考核重点
1．癫痫大发作急救流程（附件A4-1）。
2．口咽通气管使用流程（附件A4-2）。
考核内容
考核点1 病情观察及判断。
该患者发生了癫痫大发作。
考核点2 紧急处理。
呼叫医生救援，按癫痫大发作急救流程处理。
考核点3 口咽通气管使用流程（口咽通气管的置入见图4-1）。
图4-1 口咽通气管的置入
考核点4 口头医嘱执行流程（附件A4-3）。
附件
附件A4-1：癫痫大发作急救流程（图A4-1）
图A4-1 癫痫大发作急救流程
注：RRT为快速反应小组（rapid response team）;
ICU为重症监护室（intensive care unit）。
附件A4-2：口咽通气管使用流程（图A4-2）
图A4-2 口咽通气管的使用流程
备注：
1．口咽通气管的选择。
（1）选择口咽通气管的原则：宁大勿小。
（2）型号选择：根据患者门齿到耳垂或下颌角的距离选择大、中及小号。
（3）对于有义齿的患者，应取下义齿。
（4）正确的放置位置：口咽管前端在会厌上舌根处。
2．置入口咽通气管的两种方法。
（1）直接放置法：使用压舌板协助，压舌板从臼齿处置入（对于牙关紧闭者，使用张口器），将口咽通气管的咽弯曲部分沿舌面顺势送至上咽部，使舌根与口咽后壁分开。
（2）反向插入法：将口咽通气管从臼齿处插入，咽弯曲部分从腭部插入口腔（对于牙关紧闭者，使用张口器），当其内口接近咽后壁时（即已通过悬雍垂），即将其旋转180°，借患者吸气时顺势向下推送，使弯曲部分下面压住舌根，弯曲部分上面抵住口咽后壁。
附件A4-3：口头医嘱执行流程（图A4-3）
图A4-3 口头医嘱执行流程
附件A4-4：癫痫大发作急救流程考核表（表A4-1）
表A4-1 癫痫大发作急救流程考核表
