四、“诸痛属心”论

《素问·至真要大论》“诸痛痒疮，皆属于心”之说，阐明疼痛的产生与心有密切的关系。在各种可致痛证的病因作用下，是否发生痛证、疼痛的轻重及转归均与“心神”“心脉”有密切关系。《灵枢·本神》说：“心藏脉，脉舍神。”《灵枢·营卫生会》篇说：“血者，神气也。”心神正常则痛觉敏锐，耐痛力亦强；神怯多感觉迟钝，耐痛力亦差；神昏则不知疼痛；亦可因痛剧损伤心神而昏厥。临床所见，慢性疼痛患者往往伴有抑郁和焦虑，造成身心极大伤害，并反致疼痛加重。表明诸痛属心与心主血脉、心主神明的功能失常有关。而痛证的消除亦有赖于心神的调节，《灵枢·周痹》“痛则神归之，神归之则热，热则痛解”的论述，即说明了这一点。《证治准绳》则强调了心神失常与情志内伤致痛密切相关，如谓：“夫心统性情，始由怵惕思虑则伤神，神伤，脏乃应心虚矣。心虚则邪干之，故手心主包络受其邪而痛也。”《杂病源流犀烛》进一步指出，七情内伤除“喜之气能散外，余皆足令心气郁结而为痛也”。由于肝气通于心，肝气滞则心气涩，所以情志内伤也是引发疼痛的常见病因。提示临床治疗疼痛性疾病，重视“调神”“调情志”“养血脉”或“通血脉”药物的运用，有助于提高疗效。