洗精

洗精说的是将精子和精液分开的操作过程，用于人工授精技术之中，这种办法可以降低男性人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus, HIV）感染者传播HIV的风险，实际上这个技术的出现正是为了让男性HIV感染者能有自己的孩子。

性传播是HIV传播的主要途径之一，从男人传到女人是因为男人的精液里面有HIV，所以在性生活的时候要戴避孕套，这基本上避免了HIV的传播，同时有效发挥了避孕功能。

男性HIV感染者也有生育的权力，而且也有可能不把HIV传给伴侣并且生出HIV阴性的孩子（图1）。既要能让伴侣怀孕，又不能将HIV传给伴侣，也不能生出HIV阳性的孩子，在目前来说是能够做到的。

图1　丈夫（HIV+）与妻子（HIV-）

首先，需要分析一下男性的精液，看看有没有生育能力，因为HIV阳性男性比HIV阴性男性更容易出现生育问题，如果检查出有问题，就不要忙着怀孕了，先恢复生育能力吧。这时还应该同时检测是否患有其他性传播疾病，如果有的话，就要加以治疗。

如果生育能力正常，下一步是吃抗HIV药物，争取将血液中的HIV滴度抑制到无法检出的水平（图2）。到了这种情况，体内虽然还有HIV，但能够传播HIV的能力已经大大降低了。国外在同性恋和异性恋者中进行的研究发现，HIV感染传播风险甚至可以降低到0。

图2　降低血液中HIV滴度

再接下来就有几种办法了：

一是不戴套了，其他措施也不采取了，这样虽然传播HIV的风险很低，但并不能排除风险，比较保险的是只在排卵期做爱，这样在病毒滴度已经到了无法检测到的程度下，被感染HIV的风险会进一步降低。

二是HIV阴性的女方吃抗HIV药物，即暴露前预防（preexposure prophylaxis, PrEP）药物。PrEP药物让女方主动地预防HIV感染，国外的治疗研究证明这种方法可以将感染HIV的风险降低至8%，即防护率达92%，超过使用避孕套所达到的80%防护率。目前一些权威机构建议高危人群每天吃PrEP药物。但是也有研究认为当病毒滴度已经到了无法检测的程度，PrEP就不能提供额外的保护了，根据现有的研究，用于PrEP的药物在怀孕早期服用是安全的，在非洲进行的研究发现：母亲服用PrEP药物，婴儿出生后没有负面影响，因此为了保险还是建议女方口服PrEP药物（图3）。

图3　HIV预防方式比较

三是洗精，因为HIV只存在于精液中，精子本身是没有HIV的，如果将精子和精液分开，就能够预防HIV传播。洗精同时还可以选择健康的精子，不健康的精子和死精子会随精液一起被分离掉，这样可以提高之后人工授精的成功率。

关于洗精是否能够100%预防HIV传播，目前还有争论，到目前为止20年来已知的所有经过洗精而出生的婴儿均为HIV阴性。国外有关部门对914例洗精进行了分析，发现洗精后HIV阳性率在0~20%之间，证实洗精并不能保证100%无HIV感染，914例婴儿及其母亲均为HIV阴性，说明虽然不能100%保险，但安全系数相当高。

洗精的办法有3种（图4），最常用的办法是离心法，将精子和精液分开，同时将不同质量的精子分开；额外的方法是离心之外选取活力强的精子；直接上游法不靠离心，而是在精液上放置培养液，只有健康的精子能够游过来。

图4　洗精的办法

洗精之后可以用聚合酶链式反应（polymerase chain reaction, PCR）等手段对精子进行检测，看看是否确实是HIV阴性，以确保洗精的安全性。