急诊鉴别诊断
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【指南和共识要点】

1.胸痛是急诊常见的临床症状,病因涵盖多个系统,误诊率及死亡率高,应引起临床医师尤其是急诊医师的高度重视。
2.在急诊时,每一位胸痛患者均需优先排查致命性胸痛,如ACS、主动脉夹层、肺栓塞、食管破裂、自发性气胸(尤其是张力性气胸)等。
3.规范化的胸痛评估与诊断对早期识别胸痛病因、挽救生命、改善预后、合理使用医疗资源有重要意义中,如胸痛中心(CPC)或者日本的CCU(cardiovascular care unit)网络。其原则是按照科学程序、通过严格的流程和现代化管理措施,整合医院内外各种医疗资源,确保患者能在第一时间按照医疗常规和指南进入急救通道,得到及时、规范的诊断治疗。
4.胸痛患者首先要关注生命体征,生命体征不平稳的患者需马上紧急处理,在抢救同时,积极明确病因。对生命体征稳定的胸痛患者,详细的病史询问是病因诊断的基石。大多数情况下,结合临床病史、体格检查以及特定的辅助检查,可以准确判断患者胸痛原因。
5.胸痛患者中,时间是很重要的,不仅因为高危胸痛患者随时会有变化,还因为关系到治疗的时间窗(ACS)。
6.胸痛患者均应在第一时间获得心电图,并由有经验的医师解读,有助于高危患者的筛选。