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四、钙代谢和甲状旁腺疾病
（一）病理生理
钙在机体各项生理活动中有非常重要的作用。钙生理浓度维持则主要是通过甲状旁腺激素和维生素D实现的。
（二）临床类型
1.高钙血症
（1）临床上常见于甲状旁腺功能亢进、恶性肿瘤、维生素D中毒等，由于钙作用的广泛性，临床表现可表现在各个器官系统。
当患者血清钙超过3.5~3.75mmol/L时，患者可能出现尿毒症、昏迷、心搏骤停和死亡。
（2）治疗
a.输注生理盐水150ml/h和袢利尿剂40~80mgQ 2~4小时保证尿量，监测电解质。
b.二磷酸盐60~90mg,ivgtt或唑来磷酸4mg,iv治疗致命性高钙血症，鲑鱼降钙素（4~8IU/kg,q12h）起效快但作用短暂。
c.必要时采取血液透析。
d.糖皮质激素对于多发性骨髓瘤、维生素D中毒、肉芽肿疾病所致高钙血症有效。
2.低钙血症
（1）常见于甲状旁腺功能减退、甲状腺手术损伤甲状旁腺、颈部放射治疗、大面积烧伤、重症胰腺炎、大量快速输血等。慢性低钙血症患者临床症状常无特异性，可表现为嗜睡、肌肉痉挛、肾衰竭、性格改变等，急性低钙血症患者神经肌肉兴奋性增加及手、足、口周感觉异常。严重可致喘鸣、喉痉挛、呼吸暂停、凝血功能障碍、低血压、意识模糊和顽固性抽搐。
（2）治疗：严重和有症状低钙血症时静脉补充钙剂（葡萄糖酸钙20ml/氯化钙10ml），尽可能选择较粗的静脉通路，缓慢推注10~20分钟。轻、中度低钙血症口服钙剂和维生素D治疗。
（三）麻醉要点
1.高钙血症麻醉要点
（1）术前纠正高钙血症。
（2）监测容量状态和电解质。
（3）肌松剂的剂量应该谨慎确定，警惕肌无力发生。
（4）搬动患者注意避免骨折（骨质疏松）。
（5）警惕洋地黄中毒。
2.低钙血症麻醉要点
（1）术前注意纠正低钙和其他电解质异常。
（2）避免碱中毒、低体温、快速大量输注血液制品、肾功能不全。
（3）低血压时β激动剂、洋地黄不敏感，易出现传导阻滞。
（4）密切监测凝血功能。
3.甲状旁腺手术麻醉要点
（1）术前评估要点是甲状旁腺水平及钙等电解质水平，尽可能纠正电解质异常。
（2）麻醉注意与手术并发症与甲状腺手术基本相同。
（3）术中需及时抽血检测PTH水平，下降50%为手术成功标志。