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小建中汤证
1.临证原理
同太阳病。
2.方剂简介
（1）意义：
小建中汤是《伤寒论》名方，后世多取其方义治疗中焦虚寒证。
（2）组成：
方以桂枝汤倍芍药加饴糖而成，即桂枝、白芍、生姜、甘草、大枣、饴糖。
（3）功用：
健脾补中，调养气血。
（4）主治：
《伤寒论》第102条经文曰：“伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。”
3.辨证论治
以《伤寒论》经文第102条辨证论治如下：
依据临证原理，确定“心中悸而烦者”为主症，“伤寒二三日，小建中汤主之”，为伤寒里气素虚、以方测证。
“心中悸而烦者”，原由里气素虚，心脾不足，气血双亏。因心主神志，神志失养无所主，则心悸，神志不得守舍，则心烦；“伤寒二三日”说明非传经，原由里气素虚，心脾不足，气血不足，心失所养为之；“小建中汤主之”以方测证，当知心脾不足，气血双亏为之。
所以综合伤寒里气素虚、以方测证，可以确定“心中悸而烦者”为伤寒里虚（心悸而烦）证。
病证已明，论治由生。治以健脾补中，调养气血，选用小建中汤。
4.临证笔录
慢性胃炎
朱某，男，60岁。
病史：
患者胃痛20余年，换季、饮食不节、情绪不稳定时，反复发作。医院B超提示，慢性糜烂性胃炎。目前，上腹部胀满疼痛，喜温喜按，纳谷减少，形体怕冷，形体消瘦。
中医检查，舌苔薄白，舌质淡，切脉细弱。证属脾胃虚寒，选方：小建中汤加味。拟方：桂枝6g、白芍12g、炮姜10g、大枣5枚、甘草6g、麦芽糖30g、煅瓦楞15g、制元胡15g。连服七剂，上腹胀痛得减。续服两周，胃胀痛已止，面色自述好转。
心语：
大夫治好你的病，不是太难。但需要你注意饮食改变，如同军人饮食特快的习惯，注意“细嚼慢咽”，极为重要。
胃炎胃溃疡
赵某，男，40岁。
病史：
患者上腹疼痛十余年，近一年病情加重，某医院经X线检查为慢性胃炎胃溃疡。病人惧怕手术，应用中西药物皆无效，故转中医科诊治。目前，患者每逢饭前饥饿时则上腹疼痛，吃点东西或者饮点水，胃痛立刻就缓解，伴有嗳气吞酸，饮食减少，手足发凉，大便偏硬，色黯，小便不黄。
中医检查：
舌苔薄白，舌质淡红，切脉小弦而滑，粪检：潜血（+），证属脾胃虚寒，予四君子汤合四逆汤一周，胃痛依然，嗳气频作，手足仍凉，切脉仍然小弦而滑。选方：小建中汤加制元胡。拟方：桂枝6g、白芍15g、生姜10g、大枣5枚、甘草6g、麦芽糖50g、制元胡15g。先煎药去渣，再入麦芽糖温热，早晚服用。连用七剂，上腹痛止，手足发凉已轻。因饴糖时泛酸，上方加煅瓦楞20g，续服3周，B超检查，溃疡已愈合。
心语：
胃溃疡特殊的临床表现是在饥饿时疼痛，吃点东西甚至喝水也能缓解疼痛，吃饭或饮水能冲淡胃酸，减少刺激，从而使胃疼减轻。它的发生是在胃炎的基础上，比胃炎要严重，不可不注意。大夫给治好了病，保护维持在个人，要注意饮食、情绪和运动都要谨慎，不可放纵。