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干姜附子汤证
1.临证原理
同太阳病。
2.方剂简介
（1）意义：
在《伤寒论》中比四逆汤名气略小，但其组成意义颇大，后世应用很多，具有相当的名气。
（2）组成：
即四逆汤去甘草而成。
（3）功用：
急温回阳。
（4）主治：
《伤寒论》经文第61条曰：“下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕，不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。”
3.辨证论治
以《伤寒论》经文第61条辨证论治如下：
依据临证原理，确定“昼日烦躁不得眠，夜而安静”为主症，“不呕，不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之”，为无三阳证、性症、体征、以方测证。
“昼日烦躁不得眠”是因卫阳之气旺于昼，得天之助，能与阴相争而为之；“夜而安静”，因入夜则阳气衰，而阴气盛，无力与阳气相争而为之；“不呕”说明无少阳证；“不渴”说明无阳明证；“无表证”说明无太阳表证，总之无三阳证可说；“脉沉微”沉为阴主里，微主阳衰，乃是少阴阳衰阴盛之候，由此可测知身无大热；“身无大热者”是指阳虚外越之微热。
所以综上无三阳证、性症、体征，以方测证，可以确定主症为阳虚欲亡之急证，治疗应当急温回阳，选用干姜附子汤主之。
4.临证笔录
肺心病休克（阳虚欲亡证）
耿某，男，80岁。
病史：
患者患有慢支10年，肺心病3年，因感冒发热、气促心慌而住院，诊断肺心病休克，经治疗好转，住院后一周，突然心慌大汗淋漓，气促，神志欠清，血压80/50mmHg，约我会诊。
中医检查：
舌苔薄腻，舌质淡，切脉沉微欲绝，汗液触指发凉不黏。证乃阳虚欲亡证，治以回阳救急。选方：干姜附子汤加味。拟方：高丽参10g、附子6g（先煎）、干姜4.5g。上药煎好，再浓缩为100ml，顿服。服完，心慌、大汗好转，测血压90/56mmHg。患者陈述乏力特甚，手动则困难，汗液触手开始转温，舌苔薄白，舌质嫩红，脉沉细无力微数，证乃阳虚欲亡好转。拟方：高丽参10g、附子6g（先煎）、干姜4.5g、寸冬12g、五味子12g。实为干姜附子汤加生脉散。又服两剂，心慌、气喘、汗出无力，基本已愈。
心语：
此为危重病人，从病人着眼，应中西医结合，各取所长用于病人。一切都要为病人着想。病人有病情急骤变化，可随时急赴医院检查。
阴虚烦躁证
宋某，男，35岁。
病史：
患者一周前，在饭店吃饭，饮食不洁净，用量过饱，导致上呕下泄，不思饮食，一连闹了三天。体重减少三公斤，体力大大下降，动不动就出虚汗，周身乏力，懒于言语。到了医院，检查化验，输液打针，说是“急性胃肠炎”，治疗三天上吐下泻已愈。但是白天烦躁，晚上不睡，两眼直瞪着到天亮，病情不见轻，反倒有加重之势。听大夫说这种情况需要看中医，于是来我处就诊。
中医门诊：
《伤寒论》经文说得好，“昼日烦躁不得眠，夜而安静”，因为卫阳之气，旺于昼，得天阳气之助，与阴气相争，所以昼日烦躁；入夜则卫阳之气衰落，而阴气盛，无力与阳气相争，所以“夜而安静”，原因为呕吐腹泻损失水分过多，终而伤阳严重所为。证乃阳虚烦躁重证。选方：干姜附子汤加味。拟方：干姜6g、熟附子10g、高丽参10g。水煎顿服。药尽，周身温暖，犹似晒好棉被，即鼾声入睡，烦躁烟消云散了。
心语：
此为阳虚烦躁重证，随时可以出现不测，应与家属沟通，及时通报病情。