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真武汤证
1.临证原理
同太阳病、少阴病篇。
2.方剂简介
（1）意义：
真武汤是《伤寒论》治疗阳虚水泛证的著名方剂，后世多有发展。其衍化方有：
姜细味真武汤，即本方加干姜、细辛、五味子。
香砂真武汤，即本方加木香、砂仁。
五苓真武汤，即本方加桂枝、猪苓、泽泻。
理中真武汤，即本方加党参、炙甘草。
四逆真武汤，即本方加炙甘草。
桔干真武汤，即本方加桔梗、射干。
还有肉桂真武汤、黄芪真武汤、当归真武汤、杜仲真武汤、山萸真武汤、核桃真武汤、远志真武汤、吴茱萸真武汤、茴香真武汤、羊藿真武汤、羌活真武汤、木通真武汤、淡竹真武汤、藿香真武汤、荆芥真武汤、蔓荆子真武汤等。
（2）组成：
由茯苓、白术、生姜、附子、白芍，五味药组成。
（3）功用：
温阳利水。
（4）主治：
《伤寒论》计有82条、316条论述真武汤适应证。第82条曰：“太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身 
动振振欲擗地者，真武汤主之。”
动振振欲擗地者，真武汤主之。”
3.辨证论治
以《伤寒论》经文第82条辨证论治如下：
依据临证原理，确定“心下悸，头眩，身 
动，振振欲擗地者”为主症；“太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，真武汤主之”为太阳病误治、性症、以方测证。
动，振振欲擗地者”为主症；“太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，真武汤主之”为太阳病误治、性症、以方测证。
“心下悸”，由于阳虚制水无权，水气凌心而为之；“头眩”，由于水气上干清窍之清阳，故头眩；“身 
动，振振欲擗地者”由于阳虚不温养肢体，复加水寒浸渍肢体，导致身体肌肉跳动，身体振颤，站立不稳，而欲倒地；“太阳病，发汗，汗出不解”在表本当发汗，若误发虚人之汗，多半内伤少阴阳气，这是主症的发病起因；“其人仍发热”，由于阳气外越所致；“真武汤主之”，以方测证，可知过汗伤阳，阳虚水泛证。
动，振振欲擗地者”由于阳虚不温养肢体，复加水寒浸渍肢体，导致身体肌肉跳动，身体振颤，站立不稳，而欲倒地；“太阳病，发汗，汗出不解”在表本当发汗，若误发虚人之汗，多半内伤少阴阳气，这是主症的发病起因；“其人仍发热”，由于阳气外越所致；“真武汤主之”，以方测证，可知过汗伤阳，阳虚水泛证。
所以综上误治、性症、以方测证，可以确定主症为阳虚水泛证。
病证一明，治则由生，温阳利水，选用真武汤。
4.临证笔录
阳虚水肿证
例一：
耿某，女，60岁。
病史：
四肢浮肿三个月，近两个月加重，扪之有凹陷，劳累后加重，肢体怕冷，小便不利，小腹胀满。经朋友介绍，前来看中医。
中医检查：
面色萎黄灰黯，舌苔薄白，舌质淡水湿，脉象沉而弱，趺阳脉可扪及。两足踝扪之有凹陷。两下肢水肿为主症，性症、体征皆可确定水肿为脾肾阳虚水泛证。选方：真武汤加味。温阳利水。拟方：茯苓15g、白术15g、生姜10g、附子10g（先煎40分钟）、白芍10g、党参15g、桂枝12g。并嘱其睡眠下肢垫高4~7cm。服药七剂，水肿消去大半，再服半月，水肿消尽。为防复发，少吃咸盐。
心语：
属于脾肾阳虚，下肢水肿。多为老年人，特别怕冷，劳累加重，扪之有凹陷，即可下诊断。治以健脾补肾，温阳利水，大多有效。睡眠下肢垫高4~7cm，亦很重要。
例二：
丁某，女，50岁。
病史：
患者水肿10年，患更年期综合征后发生周身不适，头晕心慌，腰酸疼，周身怕冷，手足怕凉。服西药，月经来过两次，黯黑血块多，小腹时而刺痛，大便溏薄。
中医检查：
舌苔薄，舌质紫黯，脉沉而弱，两足踝扪之有凹陷，手足发凉，诊断脾肾阳虚兼瘀血。治以温阳利水兼活血化瘀。选方：真武汤加味。拟方：附子10g（先煎40分钟）、桂枝12g、生姜10g、茯苓15g、白术15g、白芍12g、川芎30g、三七块6g。七剂，药后水肿消退特快，头晕、心慌、怕冷皆愈。嘱其睡眠足部垫高4~7cm，以防复发。
心语：
真武汤用附子温补肾阳，加桂枝辛甘通阳，治疗周身怕冷，手足发凉；川芎、三七活血化瘀，治疗腰腹疼痛。二者配合，相得益彰。
例三：
云某，男，30岁。
病史：
两下肢浮肿月余，扪之有凹陷，足部发凉，腹部胀满，纳谷日少，大便溏薄，日二三次，机体消瘦，近两周来体重轻四斤，神疲乏力，难以运动。
中医检查：
舌苔薄白，舌质淡，脉沉而无力，证属阳虚水肿，选方：真武汤七剂而愈。拟方：茯苓15g、白术15g、生姜10g、熟附子（先入）6g、白芍10g。
心语：
真武汤主治肾阳虚水泛证，肾阳虚、水泛两者同备，病位在肾。而苓桂术甘汤病位在脾。肾阳虚一定包含脾阳虚，而脾阳虚较轻不一定证见肾阳虚症状。
例四：
王某，女，30岁。
病史：
患者下肢水肿十年，时轻时重，扪之有凹陷，腰膝酸软，怕累怕冷，头晕目眩，纳谷甚少，喜温，稍微着凉即腹泻。尿检：蛋白（+++）、管型（++）。某医院诊断为慢性肾炎。病情反复发作，故前来看中医。
中医检查：
舌苔薄白，舌质淡，脉沉弱，证乃脾肾两虚，阳虚水泛。选方：真武汤加减。拟方：茯苓15g、白术20g、党参15g、熟附子10g（先煎40分钟）、生姜10g、桂枝12g、炙黄芪30g、当归15g。水煎服，服用七剂，水肿消减一半，纳谷香馨，身轻有力。尿检蛋白（+）、管型（+），再予七剂，水肿殆尽，饭增有力。复尿检（-）、管型（-）。嘱患者每日散步，勿要劳累，改正吃咸重的习惯。
心语：
水肿病人，吃菜要淡，改正吃咸的习惯。其道理好像体内多一份盐，就多一份水肿，所以水肿病人，吃菜要淡。
急性水肿证
赵某，男，20岁。
病史：
患者面目开始浮肿，迅速波及全身半月，赴医院检查，尿蛋白（++++）、管型（+++），收住医院，治疗好转出院。回家因娶妻，劳累过度，病情复发。两下肢水肿为重，扪之有凹陷，而且心悸心慌，怕累怕冷，医院诊断“慢性肾衰”，内科邀我会诊。
中医检查：
舌苔薄白，舌质淡水湿，切脉沉微。证乃肾阳衰微，寒水停饮；选方：真武汤加味。拟方：熟附子10g（先煎40分钟）、白术15g、生姜皮12g、大腹皮12g、桑白皮15g、云苓皮15g、泽泻12g、炙黄芪40g、当归15g、桂枝12g。予七剂，服完水肿消退。尿检蛋白（++）、管型（++）、红细胞少许。舌淡转淡红，脉沉微数，寒水有化热之势，上方加黄柏10g，予七剂。服完水肿基本已退。尿检蛋白（+-）管型（-），红细胞（-）。
心语：
①嘱其房事不可过多，需讲卫生。②锻炼身体：平时要加强锻炼身体。避寒感冒，平时可服金匮肾气丸。
“肺心病”水肿证
赵某，女，70岁。
病史：
患者患有慢性支气管炎30年，肺气肿10年，肺心病1年。近日全身水肿，越来越重，咳痰清稀或泡沫状，气喘、心慌，不得平卧，时时低热，纳少，稍微受寒，大便即溏薄。
中医检查：
全身水肿，下肢为重，扪之凹陷，足凉。舌苔薄，舌质淡白水湿，切脉沉微而数，心率105次/分，口唇发紫，胸如鸡胸。西医诊断：肺心病；中医诊断：心肾阳虚，水泛侵肺。选方：真武汤加味。拟方：熟附子10g（先入）、白术15g、生姜10g、云苓15g、白芍10g、党参15g、清半夏9g、桂枝10g，随证加减，治疗2个月，水肿、咳喘等消退。
心语：
嘱其家属每日捶背，由背向肺门，反复捶打10分钟，每日2次；既可促进排痰，又可改善心肺功能。此法麻烦，现在很少用，但我还是劝其家属坚持使用。
慢性咳喘证
邱某，男，70岁。
病史：
患者咳嗽气喘十年，每到换季时令，遇寒则发，咳嗽气喘，痰吐清稀，早晨傍晚为重。咳痰量多，则咳喘而缓解，伴有心悸、气短，胃胀恶心，神疲乏力，形寒肢冷。今年发病较早，病情也重，故前来看中医。
中医检查：
舌苔薄腻白，舌质淡，舌体肥胖。医院肺部拍片提示肺纹理粗乱，诊断为慢性支气管炎。辨证：因为“脾为生痰之源，肺为储痰之器”，若脾虚生痰，储于肺部，宣肃失职，则咳喘。复因肾主纳气，久病及肾，若肾不纳气，所以则喘息。归纳病证：阳虚水泛引发咳喘。选方：真武汤加味。拟方：熟附子10g（先煎40分钟）、干姜6g、白术15g、茯苓15g、白芍10g、党参15g、五味子12g。三剂服完，咳痰气喘皆轻，患者自抓七剂，药后诸症已愈。
心语：
脾为生痰之源，肺为储痰之器。古人总结得很对，对慢性支气管炎和早期肺气肿病，通过健脾益肺化痰治疗，确有良效。
高温晕厥证
王某，男，20岁。
病史：
身体素虚，经常出汗。工作刚刚上岗，不适应炼钢生活，出汗特多，汗如流水，晕倒在炉旁，送医院抢救，很快康复。但是血压一直较低（80/50mmHg），神志若清若昏，时而烦躁，肌肉时时跳动，尿量甚少，脊背发凉，如进冷风。
中医检查：
证乃阳虚晕厥。因为汗出过多，水分带走热量亦多，因而导致阳虚，阳气不得温养肢体，站立不稳而倒地。此与《伤寒论》82条对照极为相似。论治：温阳利水，选方：真武汤加味。拟方：熟附子10g（先煎40分钟）、茯苓15g、白术15g、生姜10g、白芍12g、黄芪40g、当归15g。三剂服完。血压升至86/55mmHg，小便仍少，又服七剂，血压90/60mmHg，基本正常，小便如常。
心语：
高温作业，汗流浃背，应防护晕厥。汗出过多，水散热量，不仅伤阳而且伤津。伤阳易厥，伤津易渴，所以应用真武汤加味，疗效可靠。