第五节　血脂异常

血脂异常包括高胆固醇血症、高甘油三酯血症、低高密度脂蛋白血症和混合型高脂血症4种类型，其中以低密度脂蛋白胆固醇增高为主要表现的高胆固醇血症是动脉粥样硬化性心血管疾病（包括冠心病、缺血性脑卒中以及外周动脉疾病）最重要的危险因素。

【临床要点】

1.ASCVD一级预防建议以LDL-C为干预血脂异常的主要靶点，在保证LDL-C达标的前提下，力争将HDL-C和TG控制于理想范围（HDL-C≥1.04mmol/L，TG<1.7mmol/L）。若TG严重升高（TG≥6.6mmol/L）时，为降低急性胰腺炎风险，可首选贝特类或烟酸类药物治疗。

2.降胆固醇的治疗措施

（1）生活方式干预：控制饮食中胆固醇摄入、增加体力劳动、维持理想体质量、控制其他危险因素。

（2）药物治疗：他汀类、贝特类、烟酸类以及胆固醇吸收抑制剂等。

3.使用他汀类患者需监测不良反应，关注有无肌痛、乏力、消化道症状等。服药前、服药后4周复查血脂、肝酶、肌酶和肾功能，3～6个月未达标者，应调整剂量或种类，达标后每6～12个月复查。转氨酶超过正常值上限3倍或肌酸激酶升高超过正常值上限5倍停用他汀类药物并复查，直至恢复正常（表1）。

表1　调脂治疗的目标值（mmol/L）

注：非HDL-C：TC-HDL-C；其他危险因素包括：年龄（男≥45岁，女≥55岁）、吸烟、HDL-C<1.04mmol/L、BMI≥28kg/m2、早发缺血性心血管病家族史。