第七节 心脏瓣膜病
心脏瓣膜病（valvular heart disease）是由于炎症、黏液样变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜结构（包括瓣叶、瓣环、腱索或乳头肌）的功能或结构异常，导致瓣口狭窄及（或）关闭不全。最常受累的瓣膜为二尖瓣，其次为主动脉瓣，该病多发生于20～40岁青中年，其中2/3为女性，多有风湿热史。
一、二尖瓣狭窄
二尖瓣狭窄是由于各种原因致心脏二尖瓣结构改变，导致二尖瓣开放幅度变小、开放受限或梗阻，引起左心房血流受阻，左心室回心血量减少，左心房压力增高等一系列心脏结构和功能的异常改变。
【临床要点】
1.临床表现、心脏杂音及心脏超声检查在二尖瓣狭窄诊断中非常关键。
2.二尖瓣狭窄的一般治疗是预防性抗风湿热治疗、避免剧烈体力活动、预防肺部感染，重点是对并发症的及时处理。
3.对于中重度二尖瓣狭窄、呼吸困难进行性加重、或有肺动脉高压发生者，需通过机械性干预解除二尖瓣狭窄，降低跨瓣压力阶差，缓解症状。否则会有反复心力衰竭、咯血等发生。
4.做好病情告知、解释和沟通，注意对患者加强人文关怀，提高患者对治疗的依从性。
【诊疗思路】
【评价要点】
续表
二、二尖瓣关闭不全
风湿性心脏病二尖瓣闭锁不全是由于反复风湿性炎症后所遗留的二尖瓣瓣膜损害，使瓣膜发生僵硬、变形、瓣缘卷缩，瓣口连接处发生融合及缩短，同时伴腱索、乳头肌的缩短、融合或断裂，造成二尖瓣的闭合不全，从而引起血流动力学的一系列改变。
【临床要点】
1.临床表现、心脏杂音及心超检查在二尖瓣关闭不全诊断中非常关键。
2.急性二尖瓣关闭不全常有心衰，内科治疗的目的是减少反流量，降低肺静脉压，增加心排出量；慢性二尖瓣关闭不全重点是预防风湿热和感染性心内膜炎发生，维持心功能，治疗并发症。手术治疗是根本性措施。
3.做好病情告知、解释和沟通，注意对患者加强人文关怀，提高患者对治疗的依从性。
【诊疗思路】
【评价要点】
三、主动脉瓣狭窄
风湿性主动脉瓣狭窄系风湿性心内膜炎反复发作后，引起主动脉瓣的瓣叶交界处粘连、融合和逐渐钙化，导致主动脉瓣狭窄和开放受限。
【临床要点】
1.临床表现、心脏杂音及心超检查在主动脉瓣狭窄诊断中非常关键。
2.主动脉瓣狭窄内科治疗是预防感染性心内膜炎；无症状则无需治疗，定期随访；一旦有症状，需手术治疗；出现心衰，慎用利尿剂缓解肺充血。
3.做好病情告知、解释和沟通，注意对患者加强人文关怀，提高患者对治疗的依从性。
【诊疗思路】
【评价要点】
续表
四、主动脉瓣关闭不全
主动脉瓣关闭不全是指心脏舒张期主动脉内的血液经病变的主动脉瓣反流入左心室，左室前负荷增加，导致左室扩大和肥厚。主动脉瓣关闭不全是一种常见的心脏瓣膜病。
【临床要点】
1.临床表现、心脏杂音及心脏超声检查在主动脉瓣关闭不全诊断中非常关键。
2.急性二尖瓣关闭不全常有心衰，内科治疗的目的是减少反流量，降低肺静脉压，增加心排出量；慢性二尖瓣关闭不全重点是预防风湿热和感染性心内膜炎发生，维持心功能，治疗并发症。手术治疗是根本性措施。
3.做好病情告知、解释和沟通，注意对患者加强人文关怀，提高患者对治疗的依从性。
【诊疗思路】
【评价要点】
