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明白用法——读懂药品说明书之二
读药品说明书时,在验明了药品的正身后,接下来的问题是要明白该药品的用法用量。让说明书指导你用药。
与药品用法直接相关的两栏
药品说明书中有【用法用量】一栏,药品说明书上的【用法用量】通常是表明哪一种适应证,应该怎么用。还有说明书中的【规格】一栏,与用量密切相关。因为用法中,常是标注的活性成分的含量,具体是用几片(粒),有时需据规格,即每片的含量来计算一下。
甲硝唑片说明书中的【规格】和【用法用量】
如甲硝唑片的规格是0.2克,即一片含活性成分0.2克,如用量中需服0.4g,则应服两片。现在许多药品说明书,用量除了用药物的含量表示外,还用括弧中的数字来直接表明是多少片,这是为了避免被误服。
有的药物有不同的适应证,说明书上会根据不同的适应证,分别标注相应的用法用量。例如甲硝唑片可用于:①肠道阿米巴病,肠道外阿米巴病;②贾第虫病;③麦地那龙线虫病;④小袋虫病;⑤皮肤利什曼病;⑥滴虫病;⑦厌氧菌感染等。各个适应证的用法不同,剂量相差很多。用药者要依自己的病症,按指定的用法去用药。不清楚的应问医师。
该说明书的用法用量栏还把成人用量和小儿用量分别标出,也需要特别注意。
外用药物的用法相对简单,本文主要说说口服药物的用法用量。在说这个问题之前,先简单介绍一下确定药物用法用量的药学基础。
确定药物用法用量的药学基础
药物经过口服(或其他方式),被吸收进体内,通过血液循环,分布到全身。分布在与疾病相关的部位的药物会产生治疗作用。一般是有血液流过的地方,就会有药物。药物学家可以通过采取血样,进行分析来了解药物的量的多少,这称为血药浓度。血药浓度太低,不能产生药物作用,但浓度太高,又有可能产生毒副反应。故应该使药物的浓度在一个适当的范围内,行话叫“治疗窗”,这药物的浓度由给药的量来确定。同时,血药浓度是随时间变化而变化的,因为随时间的过去,药物可能经尿液或其他途径排泄,离开人体;也可能被肝脏代谢破坏掉,失去作用。总之,血药浓度随时间在减少,故过一定时间要再次服药,补充被减少的量,使体内的药量始终保持在需要的范围内。具体药物该服多少,需要进行药物的动物和临床试验研究来确定。通常在药物上市前要做好相应的研究。这些研究结果,最后浓缩在药品说明书中,对药品的用法用量来做了规定。这些规定,是用药者必须照办的。
有的朋友自作聪明,不按药品说明书的要求用量使用。有两种极端的情况。个别人总是加大用量,希望病情早一点被控制,有的甚至加大到说明书一倍的用量;也有些人,总是减少用量,甚至减少说明书要求的一半,这些人希望没有毒副作用。但这错误会使血药浓度低于有效量,起不到治疗的效果。如长期不足量的使用抗生素,还可能培养“超级细菌”。我们应该对药品说明书有敬畏的态度。说明书标的用法用量是多次临床试验的结果,是考虑了方方面面的。不应为了某种可能的说法,来随意的对待。而不照说明书的用法使用,一旦出了问题,人们除了同情,就只剩下遗憾了。
保持均匀血药浓度的用药
药品的用法中,通常有两类情况,一类是要在用药期间,保持较为均匀的血药浓度;另一类是针对特定的情况,获得合适的血药浓度。前一类情况是多数疾病治疗的用药方法,一般标注的用法是每天N次。这样可使一天的24小时中,都可有合适的血药浓度。如一天2次,可12小时一次;一天3次,可8小时一次。有人习惯地把一天用三次的药当成在三餐后服用,即分别在早、中、晚餐后服用,是不对的。这会造成白天的药量较大,而夜间的药量较小,不利于治病。
特别的病情,特别的用药
另一类病情,需根据治疗的要求选择用药时间。如催眠药,需要在临睡前服用;晕车药,应该在乘车前半小时服用,因为药物的吸收需要一定的时间。对抗高血压的药物,有的要根据患者一天血压波动的情况,选择服用时间,往往需在血压高峰前一个小时服药,这样吸收的药物可在最需要的时候发挥作用。又如,对糖尿病患者使用控制餐后血糖的药物,应在进餐时使用,这样可抑制食物中糖分的吸收,达到调节血糖的目的。这些都在药品说明书中有明确的标示。
为什么要这样做,说明书没有详加解释。有兴趣的话,可以问一下药师或医师,或查阅相关的书籍,本书中也有些相关的内容。这些规定确实增加了麻烦,但却是保证治疗的必要一环。如果患者能了解相应的科学依据,往往会自觉地执行这些规定,用术语说,是有依从性。故医师和药师在处方给药时不失时机地多给病人解释几句,对增加病人的依从性有好处。
还有些药物的服用时间要求在饭后或饭前,这也是有讲究的。在饭后服用的药物,往往有较大的胃肠道刺激副作用。在饭后服用,胃肠道里有较多的食物,使药物对消化道壁的刺激减少,如非甾类抗炎药的吲哚美辛。而饭前服用的药物,如促胃肠动力药甲氧氯普安、多潘立酮等,则能促进胃蠕动和进餐的食物向下排空,帮助消化的药物治疗效果。
说明书的用法用量上还有很多情况,这里不再列举。不过,药品说明书的用法用量都写得比较通俗易懂,可以说只要识字都能读懂,特别是对非处方药。关键是认真阅读,一一照办!有不清楚的可问药房里的药师。这样就能较好地获得药物的帮助,避免不必要的毒副作用。