神经外科危重症中西医结合治疗
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三、诊断

感染性休克应符合下列标准:①临床上有明确的感染灶;②有SIRS的存在;③收缩压低于11.97kPa或较原基础值下降的幅度超过5.32kPa至少1小时,或血压依赖输液和药物维持;④有组织灌注不良的表现,如少尿(< 30ml/h)超过1小时,或有急性意识障碍;⑤可能发现血培养有致病微生物生长。在实际临床工作中,一旦发生组织灌注不足或器官功能障碍即应按照感染性休克的处理原则进行救治。一旦出现低血压,临床医生同时为患者补液和滴注血管活性药物以缩短低血压持续时间,不能为明确是否发生休克而延误治疗。感染性休克严重威胁人类健康,每年都造成成千上万的患者备受病痛的折磨,其中大约导致25%的患者死亡,虽然医疗技术不断发展,但病死率仍然居高不下。可见早期识别和明确诊断是临床早期提供治疗的基础环节也是最重要的环节。在感染性休克发病第一时间识别并诊断,为早期采取治疗措施提供依据。
临床研究发现,由感染逐渐发展为感染性休克是一个持续的过程,是一个恶性的连锁改变。早期的感染、手术打击、基础疾病等综合作用而引发持续可逆或不可逆器官功能不全或衰竭。早期识别感染休克相关基础病因并进行合理干预对防治感染性休克具有以下积极意义。
1.临床感染性休克的发生都是基于患者基础疾病和基础状况,为早期预防和诊断感染性休克提供线索。在外科发生的感染性休克危险因素众多,如颅脑、心脏、器官移植术后、急性梗阻性化脓性胆管炎、急性腹膜炎、绞窄性肠梗阻、各种原因引起的脓肿、大面积烧伤、消化道穿孔、胆道感染、重症胰腺炎、重型脓胸等。相对于外科,内科发生感染性休克的基础病因主要有:慢性脓胸、严重慢性阻塞性肺病(COPD)、肿瘤及血液病化疗不良反应、甲状腺功能亢进危象、长期卧床患者并发压疮或肺炎等,以及人口老龄化,糖尿病,免疫抑制药的应用增多。感染性休克的发生、发展与更为复杂多变内、外科各种感染之间既有联系也有区别,但是最终均可导致感染性休克。
2.感染灶的确定,引起休克的感染灶是诊断感染的基础也是对症治疗的依据。临床确定感染灶的方法主要依靠临床表现、血液生化及影像学支持3个方面。