第三章　女性盆底功能障碍性疾病的检查和评估方法

在进一步阐述盆底功能障碍性疾病的检查和评估之前，我们有必要了解几个概念：

1.什么是盆底？

参见第二章内容。

2.什么是盆底疾病？

由盆底支持结构发生和引起的相关疾病，称为盆底疾病。盆底疾病分为功能性和器质性两种。前者又称为盆底功能障碍性疾病，后者则主要指盆底肿瘤，即起源于盆底肌肉及结缔组织的肿瘤。

3.什么是盆底功能障碍性疾病？

过去认为，盆底仅仅是一个支持结构，是一些肌肉及结缔组织的罗列，而无自身相应的功能，并忽略其在排便、尿控及维持生殖器官正常位置中的作用。随着对盆底组织结构认识的深入，现在认为，盆底作为一个器官，它参与了排便、尿控及维持正常生殖器官的位置的功能。过去的观念认为，排便异常是直肠及肛门病变导致的，控尿异常是膀胱与尿道病变导致的，脱垂则主要是子宫及其韧带病变的结果。实际上，这些功能上的异常都不是单纯直肠、膀胱和子宫等器官的问题，而是盆底本身的功能出现障碍而导致的。

因此，只有明确上述盆底、盆底疾病及盆底功能障碍性疾病的概念，才能决定对疾病的认识，进而诊断清楚，明确发病原因，最终决定其治疗方案。正确的治疗方案才会恢复相应器官的正常功能。

女性盆底功能障碍性疾病包括尿失禁（urinary incontinence，UI）、粪 失 禁（fecal incontinence，FI）、盆腔脏器脱垂（pelvic organ prolapse，POP）、慢性盆腔痛（chronic pelvic pain）、性功能障碍（sexual dysfunction）和瘘（fistula）等。患此类疾病的妇女，因其所患疾病的不同以及病情的轻重和具体病变位置的不同，其临床所表现的症状和体征均有区别；而且，患者主诉的症状和客观体征往往并不一致，甚至出现较大差异。因此，在临床治疗这些疾病中，尤其需要注意对患者主诉所表现出来的临床症状与医师仔细查体的体征进行相互对照和综合判断，由此来决定临床治疗的方法和策略。

盆底疾病的临床诊断并非想象那样容易，因为很多主诉的症状在体征上并不能完全表现出来，这种病征不符的状况在临床上也较为普遍，是临床治疗中比较困难的问题。因此，对盆底功能障碍患者的病史询问非常重要，在治疗这类疾病的术前需仔细查体及病史询问，对个人主诉症状和要求解决的根本问题应仔细斟酌并判断。尿失禁或器官脱垂的病史各有特点，病史不清晰则后续的诊断不准确，治疗效果就会不尽如人意。因此，为了准确的术前评估与判断、详细的查体以及详尽的辅助检查对于正确认识疾病、诊断疾病进而选择正确的临床治疗方法是十分必要的。